WELSH工具在妊娠重度贫血步行能力评估中的效度与敏感性研究

《Scientific Reports》：The WELSH tool, is valid and sensitive to changes during the assessment of walking ability in severe anemia of pregnancy

本研究针对低收入国家孕妇文化程度低、贫血高发的现状，验证了图示化步行能力评估工具WELSH（Walking Estimated Limitation Stated by History）在妊娠重度贫血（血红蛋白Hb<7 g/dl）中的应用价值。通过对169名布基纳法索孕妇输血前后的对照研究，发现WELSH评分与血红蛋白水平显著相关（总体R2=0.83），且ROC曲线下面积达0.980，确定WELSH评分<48为筛查重度贫血的最佳截断值（敏感度98.3%，特异度93.6%）。该工具为医疗资源匮乏地区提供了便捷的贫血筛查方案。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，妊娠期贫血如同一场悄无声息的健康危机。布基纳法索的统计数据显示，孕妇贫血患病率高达57.5%，其中重度贫血（血红蛋白Hb<7 g/dl）更是导致孕产妇死亡的重要原因之一。这些数字背后，隐藏着一个严峻的现实：由于医疗资源匮乏，许多偏远地区的孕妇无法及时进行血红蛋白检测，错过了最佳治疗时机。

行走能力受限往往是贫血患者最早出现的症状之一。然而，在文化程度较低的人群中，传统的文字式问卷调查面临巨大挑战——布基纳法索有超过半数的孕妇没有受过正规教育。正是这样的困境，催生了一项创新性研究：能否通过直观的图示化工具，帮助这些女性评估自己的步行能力，从而早期发现贫血？

为了解决这一难题，来自布基纳法索和法国的研究团队将目光投向了WELSH（Walking Estimated Limitation Stated by History）工具。这是一种专为低文化人群设计的图示化步行能力评估问卷，通过乌龟、兔子等生动形象，让受试者能够轻松理解并完成测试。然而，这个工具在妊娠贫血这一特殊群体中的应用效果如何，尚未可知。

研究人员开展了一项前瞻性研究，在2020年1月至6月期间，招募了169名患有重度贫血的孕妇。这些女性在入院时和输血出院前分别完成了WELSH问卷，同时记录了她们的血红蛋白水平。通过对比分析，研究团队揭示了这一简易工具在贫血筛查中的惊人潜力。

关键技术方法

研究采用前瞻性设计，在布基纳法索Sour Sanou大学医院纳入169名Hb<7 g/dl的孕妇。使用WELSH图示问卷（包含步行时间估计和常速选择4个条目）在输血前后进行评估，通过配对t检验比较评分变化，计算决定系数（R²）分析WELSH评分与Hb的相关性，并采用ROC曲线确定筛查重度贫血的最佳截断值。

研究结果

人口学特征与问卷可行性

研究人群平均年龄25.3±0.5岁，56.2%未受过正规教育。所有参与者均成功完成问卷，错误率仅1.8%（入院时）和1.2%（出院时），经简单解释后均可正确完成。77%患者为小细胞性贫血，65.7%为低色素性贫血，提示可能缺铁性贫血为主。

WELSH评分与血红蛋白水平变化

输血前平均Hb为4.3±0.1 g/dl，WELSH评分为20.1±0.9；输血后Hb升至8.9±0.1 g/dl（p<0.001），WELSH评分显著改善至69.4±1.4（p<0.001）。个体数据显示所有患者输血后WELSH评分均有所提高。

相关性分析

WELSH评分与Hb的决定系数R²在入院时为0.35，出院时提高至0.50，总体R²达0.83。研究发现即使Hb低至2.6 g/dl，患者仍能以慢速行走30秒，说明慢性贫血患者存在一定耐受性。

筛查效能分析

ROC曲线下面积为0.980±0.06（p<0.001），确定WELSH评分<48为筛查Hb<7 g/dl的最佳截断值，敏感度98.3%，特异度93.6%，阳性预测值93.7%。

评分解读方法

WELSH评分系统通过三个步行时间项目（各0-8分）加1后，乘以日常步行速度系数（1-4），最终得分范围1-100分。这种设计确保了评分的连续性和敏感性。

研究结论与意义

本研究首次证实WELSH工具在妊娠重度贫血人群中的应用价值，显示出与血红蛋白浓度良好的相关性及对输血干预的敏感性。尽管该工具不能替代血红蛋白测量，但其在低资源地区的筛查价值显著：基层卫生人员可通过WELSH评分<48快速识别需要转诊进行血红蛋白检测和输血干预的高危孕妇。值得注意的是，研究中发现的高阈值（WELSH<48）可能反映了慢性贫血患者的代偿能力，这也提示需要进一步研究结合客观步行测试验证这一截断值。

发表在《Scientific Reports》的这项研究，为解决全球公共卫生难题提供了创新思路。在医疗资源分布不均的现实背景下，简单有效的筛查工具可能成为挽救生命的关键。WELSH工具的成功验证，不仅为贫血管理提供了新方法，更体现了适应当地文化背景的医疗工具开发的重要性。随着进一步研究的开展，这种图示化评估模式有望推广至其他疾病的功能状态评估，让更多资源有限地区的人群受益。