坚持多靶点粪便DNA筛查及及时进行后续结肠镜检查：来自塔夫茨医疗中心的一项真实世界研究

《Current Medical Research and Opinion》：Adherence to multi-target stool DNA screening and timeliness of follow-up colonoscopy: a real-world study from Tufts Medical Center

结直肠癌筛查中多靶点粪便DNA检测（mt-sDNA）的依从性、阳性率及随访结肠镜完成率研究显示，在波士顿一家大型教学医院中，14,256名45-75岁患者的mt-sDNA检测依从性为71.7%，阳性率为13.3%，阳性者12个月内结肠镜随访完成率为75.8%。年轻患者（45-49岁）依从性最高（75.5%），而黑人患者依从性最低（63.6%）。经济因素（<25K年收入组依从性仅60.6%）和医疗机构（胃肠科医生开单依从性最低，57.7%）显著影响结果。研究强调需针对不同人群制定定向干预策略以缩小筛查差距。

　　
近年来，结直肠癌（CRC）筛查技术持续优化， multitarget stool DNA（mt-sDNA）检测因其非侵入性、高灵敏度和便捷性成为筛查新选择。一项基于美国马萨诸塞州一家大型教学医院的回顾性队列研究，通过分析2016至2023年间14,256名45-75岁患者的筛查数据，系统评估了mt-sDNA的依从性、阳性率及后续肠镜随访完成率，并揭示了影响依从性的关键因素。该研究为优化筛查策略提供了重要参考。

研究显示，mt-sDNA检测的总体依从性达71.7%，其中45-49岁群体依从性最高（75.5%），而50-64岁群体依从性明显下降（69.2%）。这一年龄差异可能与筛查认知度有关：45-49岁群体是2018年后指南调整新增的筛查年龄段，对新型检测方式接受度更高。值得注意的是，亚洲或太平洋岛裔群体（77.1%）的依从性显著优于其他种族（白人71.7%、黑人63.6%、拉丁裔71.2%），而黑人群体因更高的CRC发病率及筛查意识不足，表现出明显短板。

保险类型对依从性影响显著。持有Medicare Advantage或传统Medicare的患者依从性分别达到76%和71%，显著高于商业保险群体（70.8%）。经济因素同样关键：年收入低于5万美元的群体依从性仅为60.6%，而年收入超过20万美元的群体达81.1%。这提示筛查可及性受经济资源限制，低收入群体可能面临检测包获取、物流支持等系统性障碍。

在医疗资源配置方面，研究揭示不同专科医师的筛查发起效率存在差异。普通内科医师（PCP）发起的mt-sDNA检测依从性为72.4%，而胃肠科医师（GI）发起的检测依从性骤降至57.7%。这种反差可能与专科工作流程差异有关：PCP更倾向于将筛查作为常规健康维护项目，而GI专科可能更侧重高风险患者的深度筛查。但需注意，样本中GI专科占比仅0.6%，可能影响结果可靠性。

检测完成时效性呈现显著梯度特征。71.7%的患者在12个月内完成检测，其中97%的完成者在180天内已提交检测包。时间曲线显示，前30天完成率仅为56.6%，但60天后完成率快速攀升至64.9%，180天内达69.8%。这种时效分布提示医疗机构应加强早期提醒机制——在检测包寄出后7-14天和30-45天实施两次关键提醒，可能大幅提升早期完成率。

研究特别关注后续肠镜随访（FU-CY）的完成情况。在1,437例阳性检测结果中，75.8%的患者在12个月内完成肠镜随访。这一数据优于传统FIT检测的随访完成率（研究引用文献显示约46%），但仍有提升空间。值得注意的是，亚洲或太平洋岛裔群体完成率高达87.8%，而拉丁裔群体仅为68.8%。经济因素同样影响随访质量：年收入低于5万美元的群体随访完成率仅为45.5%，而年收入超过20万美元的群体达79-81%。

研究还发现医疗机构运营模式对筛查效果的影响。 Tufts Medical Center采用的结构化支持体系（如邮寄提醒、患者导航）可能成为其他机构的参考模板。其mt-sDNA检测流程包含三个关键环节：检测包精准匹配（通过ESL数据库锁定Tufts机构订单）、连续参保验证（排除短期流动人口）、结果分级反馈（将阳性率13.3%的群体精准识别并启动随访流程）。这种全链条管理模式使检测完成率显著高于之前多项研究（普遍在66-68%之间）。

研究局限性同样值得关注。首先，数据来源于单一学术医疗中心，患者构成中都市居民占比99.2%，低收入群体仅0.5%，可能无法全面反映美国多元社会的筛查现状。其次，未纳入患者拒绝检测或主动终止随访等关键信息，导致依从性统计可能存在低估。再者，未对检测包重复寄送、家庭环境支持等变量进行深入分析，可能影响结果普适性。

基于这些发现，研究团队提出三项改进建议：第一，针对黑人、拉丁裔等低依从群体，开发定制化健康教育材料，例如通过社区健康工作者强化筛查认知。第二，建立动态激励机制，对完成检测及肠镜随访的患者提供保险积分奖励，对未完成者启动阶梯式提醒流程（如第90天自动触发社区护士电话随访）。第三，优化医疗资源配置，在PCP门诊增设筛查转诊绿色通道，同时为GI专科制定专项患者教育方案。

从公共卫生角度看，该研究验证了mt-sDNA检测作为筛查工具的可行性。其13.3%的阳性率与现有文献（10-15%）基本一致，但结合高依从性和及时随访，使早期病变检出率显著提升。研究显示，在完成检测的群体中，约86%的阳性病例能在6个月内完成肠镜随访，这与Lee等学者提出的“延迟≥6个月随访将使CRC进展风险提升31倍”的结论形成呼应。

值得关注的是城乡差异的微妙变化。尽管样本中农村居民仅0.8%，但研究指出其依从性（67.5%）显著低于城市居民（71.8%）。这可能与农村地区检测包物流效率、基层医疗机构肠镜资源储备不足有关。建议后续研究采用多中心数据验证这一趋势，并探索无人机配送检测包、远程肠镜预约等创新模式。

该研究对政策制定具有现实指导意义。美国预防服务工作组（USPSTF）2021年指南将筛查起始年龄降至45岁，但实际覆盖率仅65%，距80%目标仍有差距。研究证实，mt-sDNA检测可有效提升筛查覆盖率，但需配合针对性干预措施。例如，对黑人群体实施“筛查包+社区医生上门指导”组合策略，可使依从性提升幅度超过20%。

在技术优化层面，研究建议厂商改进检测包设计：一是增加多语言说明书（当前样本中拉丁裔完成率最低，可能受语言障碍影响）；二是内置物流追踪二维码，实时反馈检测包位置；三是集成AI预问诊功能，提前识别高风险人群并启动特别随访流程。这些改进可望将总体依从性提升至80%以上。

最后，研究为医保支付政策优化提供了依据。数据显示，Medicare优势计划（Medicare Advantage）参保者检测完成率（76%）显著高于传统Medicare（71%）和商业保险（70.8%）。这可能与优势计划更完善的筛查补贴政策有关。建议医保部门对使用mt-sDNA检测的医疗机构给予专项补贴，同时为低收入群体设立筛查基金。

这项研究不仅为医疗机构提供了操作指南，更为公共卫生决策者指明了资源投入方向。未来需开展多中心比较研究，验证不同社会经济环境下筛查策略的有效性，同时加强循证医学证据积累，为指南更新提供支持。在CRC防控进入精准化时代，如何平衡检测效率与成本效益、消除筛查鸿沟，将是持续的研究重点。