STEMI后二尖瓣环重构与左心腔扩张及左心房功能受损的关联研究

《European Heart Journal - Imaging Methods and Practice》：Mitral annular remodelling after STEMI is associated with new-onset dilatation of the left cardiac chambers and impaired left atrial function

本研究针对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后功能性二尖瓣反流(MR)的病理机制，通过前瞻性三维超声心动图随访分析，首次系统揭示左心室(LV)与左心房(LA)重构对二尖瓣环面积(MAA)的动态影响。结果表明左心房容积扩大是二尖瓣环扩张的主要驱动因素（β=0.070, p<0.001），且二尖瓣环重构组患者存在左心房功能恢复障碍。该发现为早期干预心房功能性二尖瓣反流提供了影像学依据。

　　

当心脏的冠状动脉突然阻塞，导致心肌因缺血而坏死，这便是急性心肌梗死。其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是最为严重的一种类型，即使通过及时介入治疗开通血管，患者心脏仍可能发生一系列复杂重构——心腔扩大、形态改变、功能受损。在这一过程中，二尖瓣反流(MR)是一个常见且严重影响预后的并发症。二尖瓣如同左心房(LA)与左心室(LV)之间的“单向门”，确保血液从左心房流入左心室而不倒流。但当心肌梗死发生后，左心腔扩大可能牵拉二尖瓣环（瓣叶附着的纤维环状结构），导致瓣叶对合不良，出现漏血，即功能性二尖瓣反流。

传统观点认为二尖瓣反流主要是左心室病变的结果，但近年研究发现左心房功能异常同样重要，甚至提出了“心房功能性二尖瓣反流”的概念。然而，左心房与左心室在心肌梗死后如何各自影响二尖瓣环，尚缺乏系统研究。为此，挪威卑尔根大学医院的Andreas Egeli Valeur教授团队开展了一项前瞻性观察研究，成果发表于《European Heart Journal - Imaging Methods and Practice》。

研究人员招募100例STEMI患者，在入院时及一年后分别进行三维超声心动图检查，最终87例患者数据完整。他们精确测量左心室容积、左心房容积及二尖瓣环面积，并将二尖瓣环面积增加≥15%定义为二尖瓣环重构。通过线性回归分析，探索左心腔容积变化与二尖瓣环面积变化之间的关联。

关键技术方法包括：使用GE Vingmed Ultrasound系统进行三维经胸超声心动图采集，采用4D Auto LVQ、4D Auto LAQ软件自动分析心腔容积与功能，通过MATLAB算法计算二尖瓣环面积，并以15%容积变化作为重构阈值进行分组比较。

研究结果

人群特征

队列中83%为男性，中位年龄61岁。两组患者在基线临床特征、冠脉病变、心肌损伤标志物（肌钙蛋白T）及药物治疗方面无显著差异，确保后续比较的可靠性。

心脏结构与功能演变

未发生二尖瓣环重构的患者，左心室和左心房容积保持稳定，且收缩功能（左心室射血分数LV EF、整体纵向应变LV GLS）与左心房功能（左心房排空分数LA EF、储器应变LASr、收缩应变LASct）均显著改善。相反，二尖瓣环重构组患者虽左心室功能有所恢复，但左心室舒张末期容积(LV EDV)和左心房最大容积显著扩大，且左心房功能参数无改善。

二尖瓣环面积与心腔容积的关联

随访时，左心室舒张末期容积和左心房最大容积均与二尖瓣环面积显著相关（r=0.527、r=0.664）。多变量线性回归显示，左心房容积对二尖瓣环面积的影响强度是左心室容积的4.7倍（β值分别为0.070 vs. 0.015）。纵向分析进一步证实，左心房容积变化对二尖瓣环面积变化的预测力更强（β=0.025 vs. 0.014）。

二尖瓣环动力学与反流程度

二尖瓣环面积在整个心动周期中呈现规律性变化：收缩早期最小，舒张晚期最大。二尖瓣环重构组的面积曲线整体上移，但动态特征保留，提示其伸缩功能尚未受损。伴有二尖瓣反流的患者二尖瓣环面积更大（9.7 cm² vs. 8.4 cm²），但整体反流程度较轻（97%为轻度以下）。

研究结论与意义

本研究表明，STEMI后的二尖瓣环重构与左心腔（尤其是左心房）扩张密切相关，且左心房功能未能同步恢复是重要特征。左心房容积扩大是二尖瓣环面积增加的更强预测因子。尽管二尖瓣环面积扩大，但其动态功能尚未受损，这可能是二尖瓣反流发生前的早期阶段。该研究揭示了“心房功能性二尖瓣反流”的早期机制，为临床早期识别高危患者、实施针对性干预提供了重要依据。未来需延长随访时间，观察二尖瓣环重构与中重度二尖瓣反流的演化关系。