肠球菌感染性心内膜炎的临床特征、治疗及预后：来自ESC-EORP EURO-ENDO注册研究的辅助分析

《European Heart Journal - Quality of Care and Clinical Outcomes》：Clinical Characteristics, Management and Outcomes of Enterococcal Infective Endocarditis: An Ancillary Study from the ESC-EORP EURO-ENDO Registry

EIE多见于老年合并症患者，以假体瓣膜感染为主，虽手术指征高但手术率低，PET/CT可辅助诊断及监测，优化多学科诊疗和抗生素管理能改善预后。

　　

摘要

背景

肠球菌感染性心内膜炎（EIE）在感染性心内膜炎（IE）病例中的比例日益增加，尤其是在老年患者和合并症患者中。EIE在诊断和治疗方面存在挑战，尤其是在最佳抗菌治疗和手术决策方面。我们的目标是在ESC-EORP EURO-ENDO登记研究中比较EIE与非肠球菌性心内膜炎（NEIE）的临床特征、管理和预后。

方法

这项对前瞻性EURO-ENDO登记研究的辅助分析包括了2016年1月至2018年3月期间入院的确诊或可能患有IE的成年患者。将单微生物EIE患者与NEIE患者进行比较，分析了临床、微生物、影像学和治疗数据。多变量逻辑回归分析（包括EuroSCORE II和瓣膜状态）确定了住院死亡的独立预测因素。

结果

在3,083名患者中，有365名（12%）患有单微生物EIE。与NEIE患者相比，EIE患者年龄更大（平均68岁 vs 58岁），合并症更多，人工瓣膜受累的比例也更高（41% vs 26%）。主动脉瓣受累和PET/CT显示的结肠摄取也更为常见。住院死亡率相似（16% vs 17%）。在调整EuroSCORE II和瓣膜状态后，EIE与较高的住院死亡率无独立关联（调整后的OR 0.67 [95% CI 0.42–1.04]；p = 0.083）。在195名接受一年随访的EIE患者中，有6%出现复发。医疗相关感染、人工瓣膜感染和复发与较差的预后和较低的手术成功率相关。

结论

EIE主要影响老年高风险患者。在调整手术风险后，其死亡率与其他病因相当，这突显了制定个性化诊断和治疗策略的必要性。

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通俗总结

感染性心内膜炎（IE）是一种严重的心脏瓣膜感染。其中一种特定形式——肠球菌性心内膜炎——在有其他健康问题的老年患者以及最近接触过医院或接受过医疗程序的患者中越来越常见。

我们分析了欧洲EURO-ENDO登记研究中超过3,000名患者的数据，以更好地了解肠球菌性心内膜炎与其他形式IE的差异。我们发现，肠球菌性心内膜炎患者年龄更大、病情更重，且更有可能有人工心脏瓣膜（例如通过开胸手术或经导管技术TAVI植入的瓣膜）。

尽管这些患者初期症状有时较轻，但他们需要接受的手术次数较少，但感染复发更为频繁。我们还发现，早期手术和更好的影像学技术（如PET扫描）与更好的预后相关。

这项研究强调了为这一脆弱人群制定个性化治疗策略的必要性，包括使用更好的诊断工具、在必要时更一致地采用手术治疗，以及彻底调查潜在的感染源（如结肠癌）。改善肠球菌性心内膜炎患者的护理有助于预防复发并挽救生命。

关键学习点

• 肠球菌感染性心内膜炎（EIE）主要影响老年、合并症患者，常与人工瓣膜和医疗相关感染有关。
• 尽管手术指征很高，但在EIE中手术使用率往往较低，尤其是在人工瓣膜感染的情况下，这会导致较差的预后。
• 先进的影像学技术（尤其是PET/CT）和系统的结直肠评估未得到充分应用，但可能有助于改善EIE的诊断和指导治疗。
• 一年内复发虽然相对较少，但突显了抗菌治疗的复杂性以及优化感染源控制的重要性。
• 包括多学科心脏团队评估和个性化抗生素方案在内的定制化管理策略对于改善这一高风险人群的预后至关重要。