儿童鸟分枝杆菌复合体耳乳突炎病例系列研究及治疗策略更新

《Oxford Medical Case Reports》：Paediatric Mycobacterium Avium Complex Otomastoiditis: Case Series and Literature Review

本刊推荐：为解决儿童耐药性耳乳突炎诊疗难题，研究人员开展儿科MAC耳乳突炎病例系列研究，通过影像学检查、外科手术探查及MGIT培养/PCR鉴定技术，证实联合手术清创与克拉霉素/利福平方案可有效控制MAC感染，为NTM骨感染个体化治疗提供重要临床依据。

　　

在儿科耳部感染领域，常规抗生素治疗无效的慢性耳乳突炎始终是临床面临的挑战。随着非结核分枝杆菌（NTM）感染率的逐年上升，由鸟分枝杆菌复合体（MAC）引起的颞骨感染虽属罕见，但其导致的骨质破坏和颅内并发症风险不容忽视。由于缺乏标准化诊疗指南，临床医生在面对抗生素无效的耳乳突炎病例时往往陷入治疗困境。为此，澳大利亚皇家墨尔本医院的研究团队在《Oxford Medical Case Reports》发表了一项针对性研究，通过分析两年内连续收治的两例学前儿童MAC耳乳突炎病例，结合文献中13例既往病例的系统梳理，为这一特殊感染的诊断与治疗提供了新的见解。

研究团队采用多学科协作模式，整合耳鼻喉科、放射科和感染科的专业力量，对患儿进行全面的临床评估。关键技术方法包括：高分辨率颞骨CT扫描用于评估骨质破坏程度；手术探查过程中采集乳突腔及鼓室病变组织进行组织病理学检查；采用MGIT液体培养系统提高分枝杆菌检出效率；通过PCR技术进行菌种鉴定和药物敏感性分析。所有患儿均接受完整的免疫功能评估（包括淋巴细胞亚群、免疫球蛋白水平和补体功能检测），以排除基础免疫缺陷。

病例系列

案例一为3岁男性患儿，表现为左耳后水肿伴耳漏，初始静脉抗生素治疗无效。术中见外耳道大量肉芽组织，乳突皮质中断。MGIT培养10天后呈现抗酸杆菌（AFB）阳性，PCR确认MAC感染。采用克拉霉素联合利福平方案，5.5个月后行乳突切除术，术后完成9个月抗分枝杆菌治疗痊愈。案例二为23月龄女性，双侧耳部感染进展为左耳乳突脓肿。首次手术引流后复发，CT显示乳突破坏伴侧窦板骨质缺损。术中见乳突腔广泛肉芽组织，培养确认MAC后采用左氧氟沙星+阿奇霉素+利福平联合方案，5个月后感染完全控制。两例患儿免疫学检查均未发现异常。

讨论

MAC作为环境常在菌，可通过呼吸道吸入、创伤接种或消化道途径感染。研究引用美国胸科学会（ATS）指南强调，MAC骨感染需至少6个月的多药联合治疗（以大环内酯类为核心），严重病例需联合手术清创。本研究发现文献中13例儿科MAC耳乳突炎病例中，有3例仅通过手术或药物单一疗法治愈，提示个体化治疗的重要性。手术干预的指征应基于感染严重程度、颅内扩散风险和组织获取必要性综合判断。值得注意的是，大环内酯类药物耐药性问题值得关注，本研究两例患儿均采用含克拉霉素或阿奇霉素的方案获得良好疗效。

本研究通过详实的病例数据证实，对于抗生素治疗无效的儿科耳乳突炎，需高度警惕NTM感染可能。早期采用MGIT液体培养结合PCR技术可显著缩短诊断时间。治疗方面，应根据影像学显示的骨质破坏程度和临床症状，个体化制定手术与药物治疗方案。虽然目前倾向于联合治疗策略，但部分选择性病例可能通过单模式疗法治愈。该研究为罕见病诊疗提供了重要循证依据，对预防传导性耳聋、面神经麻痹等严重并发症具有积极意义。