GERD相关咽喉反流致成人后部喉蹼的保守治疗：罕见病例报道与机制探讨

《Oxford Medical Case Reports》：Posterior laryngeal web in an adult with GERD-associated globus pharyngeus: A rare case managed conservatively

本刊推荐：针对成人后部喉蹼这一罕见病变的病因学难题，研究人员通过多学科协作开展GERD（胃食管反流病）相关性喉蹼形成机制的临床研究。通过视频喉镜和CT影像学证实喉蹼特征，结合24小时pH监测明确GERD诊断。研究证实抗反流治疗可显著改善症状，为无需手术干预的保守治疗策略提供新依据，对喉部病变的个体化诊疗具有重要临床意义。

　　

在喉部异常病变的临床诊疗中，后部喉蹼一直被视为罕见的"谜题"。与常见于前部的先天性喉蹼不同，后部喉蹼往往与获得性因素相关，但其确切形成机制尚不明确。传统观点认为气管插管损伤是主要诱因，然而临床实践中常遇到无相关病史的病例，这使得医学界开始探索其他潜在病因。胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)作为上消化道常见疾病，其引起的慢性喉部炎症是否参与喉蹼形成，成为值得深入探讨的科学问题。

《Oxford Medical Case Reports》近期报道的这起病例，为理解GERD与喉部结构异常的关联提供了新的临床证据。一名24岁男性因反复咽喉异物感就诊，意外发现后部喉蹼的存在。该病例的特殊性在于患者既无插管史也无外伤史，却同时存在GERD和喉蹼的典型表现，这为研究慢性炎症导致喉部组织重构的假说提供了理想模型。

研究人员采用多学科协作模式，通过耳鼻喉科、消化内科和放射科的联合诊疗，系统探讨了喉蹼形成的可能机制。诊断过程中运用了柔性视频喉镜和增强CT等影像学技术，清晰展示了喉蹼的形态特征。

喉镜检查显示声门区存在白色膜状结构，伴杓状软骨间组织增厚，CT扫描进一步证实后部声门处存在1.7毫米厚的软组织影。

消化内科的后续评估包括上消化道内镜和24小时pH监测，确诊了GERD和幽门螺杆菌感染。

病例展示

患者临床表现以咽喉异物感为主，缺乏典型气道梗阻症状。这种无症状性喉蹼的发现，挑战了传统认为喉蹼必然引起呼吸或发声障碍的认知。影像学检查显示喉蹼虽占据声门区但未造成显著气道狭窄，这解释了为何患者能够长期耐受该病变。值得注意的是，喉部检查发现的杓状软骨间组织增厚（pachyderma）是慢性喉部炎症的典型表现，为GERD相关的黏膜损伤提供了佐证。

讨论分析

本病例的特殊价值在于揭示了GERD可能通过慢性炎症机制导致喉蹼形成。胃内容物反复反流至喉部，引起黏膜持续性损伤和修复过程，最终可能导致纤维组织增生和膜状结构形成。

这种病理机制与已知的喉部接触性溃疡和肉芽肿形成过程存在相似之处，但应用于喉蹼形成尚属新的理论探索。

治疗方面，该病例采用了以质子泵抑制剂（Lansoprazole）为核心的抗反流方案，配合幽门螺杆菌根除治疗。三个月后症状显著改善的结果表明，针对基础病因的治疗可能比直接手术干预更具合理性。这一发现对临床实践具有重要启示：对于无症状或轻度症状的喉蹼患者，保守治疗可能成为首选方案。

然而研究也存在一定局限性，主要是缺乏治疗后喉镜复查的客观证据。虽然患者主观症状改善，但喉蹼是否真正消退仍待证实。此外，单病例报告的性质限制了结论的普适性，需要更大样本的研究验证GERD与喉蹼的因果关系。

研究结论

本病例通过多学科诊断方法，证实了GERD相关后部喉蹼经保守治疗成功的可行性。研究强调了喉咽反流（Laryngopharyngeal Reflux, LPR）在喉部病变形成中的潜在作用，为类似病例的诊疗提供了新思路。该发现不仅拓展了对喉蹼病因学的认识，更重要的是提出了个体化治疗策略的选择标准：对于无症状或症状轻微的喉蹼患者，抗反流治疗可作为手术替代方案。未来需要更多研究阐明GERD导致喉部结构改变的具体分子机制，并建立基于循证医学的治疗指南。