颈椎DISH所致重度吞咽困难：前路手术切除骨赘的疗效分析

《Oxford Medical Case Reports》：Progressive dysphagia secondary to cervical osteophytosis due to diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH)

本刊推荐：针对弥漫性特发性骨肥大症(DISH)引起的严重吞咽困难，研究团队通过前路颈椎手术切除C3-C6水平9mm巨大骨赘。术后患者EAT-10评分从34/40降至2/40，实现症状完全缓解。该案例为保守治疗无效的DISH相关吞咽困难提供了明确的手术指征和疗效验证。

　　

当一位58岁的男性连续三年出现进行性吞咽困难，连流质食物都难以下咽时，临床医生需要从众多可能性中寻找病因。这种看似普通的症状背后，可能隐藏着一种被称为弥漫性特发性骨肥大症(Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis, DISH)的疾病。这种非炎症性全身性疾病以韧带和肌腱附着点的异位骨化为特征，虽然常无症状，但当发生在颈椎时，巨大的前缘骨赘会直接压迫食管，导致严重的吞咽功能障碍。

患者就诊时EAT-10评分高达34分（满分40分），表明吞咽困难已严重影响生活质量。影像学检查显示C3-C6水平存在9mm厚的巨大前缘骨赘，符合Resnick和Niwayama的DISH诊断标准：连续四个以上椎体的流注样骨化，椎间隙保持完好，且无小关节强直或骶髂关节受累。这一发现解释了患者症状的机械性成因——骨赘直接压迫食管后壁并推移气管。

在6个月的饮食调整（软食和流质）和3个月的抗炎药物治疗效果不佳后，医疗团队决定采用手术治疗。手术采用Smith-Robinson右侧前外侧颈椎入路，在C2-C3椎间盘（上界）和C6骨赘（下界）之间进行精确磨削。术中通过X线引导确保骨赘完全切除。

关键技术方法

研究采用前路颈椎手术切除骨赘，通过计算机断层扫描(CT)明确骨赘大小和范围，使用EAT-10量表量化吞咽功能。手术在X线引导下进行精确磨削，术后通过临床评估和影像学随访验证疗效。

研究结果

术前评估：影像学确认C3-C6水平9mm前缘骨赘，EAT-10评分34分提示重度吞咽困难，保守治疗无效。

手术过程：前路入路成功切除骨赘，无术中并发症，术后立即影像显示骨赘完全移除。

术后恢复：初期因软组织水肿存在短暂吞咽困难，一个月后症状完全消失，三个月时EAT-10评分降至2分。

随访结果：影像学检查无复发迹象，颈椎功能恢复正常。

讨论与结论

该案例证实了手术治疗DISH相关吞咽困难的有效性，但研究指出症状不仅与骨赘大小相关，颈椎强直限制吞咽时喉部运动也是重要因素。术后C2-C7和C2-C6a角度改善支持了这一机制。尽管有1-2mm/年的再骨化风险，但早期手术（症状出现72个月内）可避免软组织不可逆改变。多学科管理包括言语康复和长期随访对优化疗效至关重要。

该研究发表于《Oxford Medical Case Reports》，为DISH引起的严重吞咽困难提供了明确的手术治疗证据，强调了对这类患者应尽早进行外科干预的重要性。