弥漫性肝动脉扩张：早期肝硬化的非常见血管征象与临床意义

《Oxford Medical Case Reports》：Diffuse hepatic artery dilation: an uncommon manifestation of early cirrhosis

本刊推荐：研究人员针对早期肝硬化患者出现的弥漫性肝动脉扩张这一罕见血管征象开展病例研究，通过高分辨率CT血管成像技术排除了动脉瘤等血管畸形，结合肝脏弹性成像（F2级纤维化）和肝功能指标（AST 67 IU/L、ALT 85 IU/L），首次提出该现象可能是肝硬化早期血管重构的代偿性表现。该发现为肝硬化血管病理生理机制提供了新视角，强调需通过多模态影像鉴别生理性扩张与真性血管畸形。

　　

在慢性肝病进展过程中，肝动脉的形态学改变通常被视为门静脉高压的继发表现，典型特征为动脉迂曲呈"螺旋状"。然而，当弥漫性肝动脉扩张独立于门静脉高压出现时，其临床意义与病理机制便成为值得深究的谜题。近期《Oxford Medical Case Reports》报道的一例特殊病例，为这一领域投下了新的探照灯：一名65岁男性患者在常规体检中，意外通过影像学发现其腹腔干与肝动脉呈弥漫性均匀扩张，而门静脉压力指标却未见异常。这一发现挑战了传统认知，促使医学界重新审视早期肝硬化进程中血管代偿机制的复杂性。

研究方法与技术路径

研究团队采用多模态影像联合实验室检测的分析策略：首先通过超声与剪切波弹性成像（SWE）评估肝脏质地与纤维化程度（Metavir F2级，肝硬度值1.75 m/s）；进而采用1.25 mm薄层动脉期增强CT进行血管三维重建，精确测量腹腔干（直径12 mm）、肝总动脉（14 mm）等血管参数；同步开展肝功能谱（AST、ALT、GGT）及病毒学筛查，排除其他继发性因素。全过程遵循循证医学原则，通过两年随访观察动态变化。

研究结果

1. 血管形态学特征

CT三维重建清晰显示腹腔干与肝动脉呈弥漫性均匀扩张，且管壁光滑无狭窄或动脉瘤样突起。

这种扩张模式与门静脉高压相关的"螺旋状"动脉形态截然不同，更区别于动静脉畸形等疾病的局灶性湍流。脾动脉直径保持正常范围（5 mm），进一步佐证该改变的特异性。

2. 肝脏实质与功能关联

超声图像提示肝脏表面轻度不规则及肝实质灌注增强，

弹性成像确认肝纤维化达F2级（对应肝硬度1.66-1.76 m/s）。实验室检查显示转氨酶轻度升高（AST 67 IU/L，ALT 85 IU/L），但甲胎蛋白与胆红素水平正常，排除了恶性肿瘤及显性肝功能障碍。

3. 治疗反应与长期随访

患者接受护肝药物及生活方式干预后，5周内肝功能指标复常。两年随访期间影像学显示动脉扩张状态稳定，未出现门静脉高压或纤维化进展，证实早期干预可阻断疾病进展。

结论与讨论

本研究通过精准影像表征提出新观点：弥漫性肝动脉扩张可能是肝硬化早期阶段独特的血管适应性改变。其机制涉及血管壁重构与一氧化氮（NO）、腺苷等血管活性物质过度表达，而非门静脉压力驱动。这一发现具有三重意义：诊断层面，为缺乏典型门静脉高压的早期肝硬化提供了新的影像学生物标志；鉴别诊断层面，强调需通过高分辨率CT区分代偿性扩张与真性血管畸形；临床管理层面，提示针对原发肝病的治疗（如护肝药物）可能逆转血管异常。未来需建立基于人群的肝动脉直径百分位参考值，并探索弹性成像与血管成像的联合应用价值，以深化对肝硬化血管病理演进的认知。