《Oxford Medical Case Reports》：Superior mesenteric artery dissection with aneurysm, hematoma, and bowel ischemia mimicking pancreatitis: a rare case image report
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本例揭示罕见ISMAD可完美“伪装”急性胰腺炎，编辑力荐：面对持续腹痛+酶学轻度升高，作者团队以CTA精准“拆穿”血管真相，证实保守治疗亦可避免开腹，为急诊及消化科提供快速识别与分层管理范式。
急性腹痛是急诊室永恒难题：症状雷同、病因千面，稍不留神就可能把可逆的血管灾难当成普通胃肠炎“挂水”了事。尤其在老年吸烟者、高血压及高脂血症人群中，一种“罕见但致命”的孤立性肠系膜上动脉夹层（ISMAD）正悄悄潜伏。它常表现为进食后加重的上腹隐痛，也可突然变身剧烈持续痛，并伴恶心、呕吐，甚至血红蛋白悄然下滑——这些信号极易被“急性胰腺炎”这一常见诊断掩盖。问题是，一旦夹层进展为血栓、假性动脉瘤或破裂，肠管可在数小时内从缺血走向坏死，留给医生的时间窗口极短。于是，“如何在最早时刻把血管元凶从一堆胃肠疾病里拎出来”成为临床痛点。
2025年11月发表于《Oxford Medical Case Reports》的这份病例报告，用一位58岁男性患者的“惊险剧本”给出了答案。该患者因右上腹及上腹持续疼痛伴呕吐入院，白细胞飙升至20 960/μL，血淀粉酶180 U/L、脂肪酶108 U/L，均高于正常上限却未达胰腺炎3倍标准；更诡异的是血红蛋白从正常跌至9.2 g/dL。初步按急性胰腺炎给予支持治疗后，疼痛与贫血依旧“我行我素”。临床红旗频现，团队果断补做增强CT，结果让所有人倒吸一口凉气：近端肠系膜上动脉（SMA）出现4 cm节段性夹层，假腔内部分血栓形成，并伴1.5 cm假性动脉瘤及9.6×11.7×10 cm巨大腹腔血肿；远段空肠与近端回肠肠壁增厚、周围脂肪间隙渗出，提示早期缺血但尚未穿孔。由此，诊断被立即修正为“孤立性SMA夹层合并假性动脉瘤、血肿及可疑肠缺血”。
关键技术方法
病例采用增强CT动脉期扫描（CTA）完成确诊，通过多平面重建观察SMA真假腔、假性动脉瘤及活动性造影剂外渗；辅以床旁超声排除胆道疾病；实验室动态监测血红蛋白、胰酶及乳酸水平；治疗阶段以静脉抗高血压、低分子肝素抗凝、肠休息及系列影像复查评估夹层稳定性。
研究结果
临床表现与实验室“陷阱”
患者无腹部外伤史，体检仅见上腹轻压痛与肠鸣音减弱。白细胞总数、胰酶轻度升高，乳酸正常，给“胰腺炎”假象加码；但血红蛋白持续下降成为唯一持续红旗。
影像“破案”
CTA轴位及冠状位清晰显示SMA前壁内膜片，假腔内低密度血栓，真腔受压变窄；由SMA一侧支伸出的粉色箭头状小分支末端可见绿色箭头状囊袋样突起——即假性动脉瘤，其周边高密度提示活动性出血，解释了贫血原因。
保守治疗的验证
患者血流动力学始终稳定，无腹膜刺激征。团队选择禁食、降压（目标<140/90 mmHg）及低分子肝素桥接华法林（维持INR 2–3）。6天后腹痛显著缓解，血红蛋白趋稳，复查CT显示血肿缩小、夹层无进展、肠壁水肿减轻，患者顺利出院并预约门诊血管外科随访。
结论与讨论
该病例以“胰腺炎面具”成功上演了一堂血管急腹症警示课：
轻度胰酶升高亦可源于肠缺血而非真性胰腺炎；
对高危人群（老年、男性、吸烟、高血压）出现“解释不通的贫血或持续痛”必须第一时间想到SMA夹层；
CTA是诊断金标准，可同步评估真腔狭窄、血栓、假性动脉瘤及肠壁活力；
在无肠坏死、无持续出血的血流动力学稳定患者，单纯抗凝+降压+肠休息即可取得良好转归，避免不必要手术。
作者强调，将“影像严重程度评分+临床红旗清单”嵌入急诊与消化科路径，可显著缩短诊断延迟，降低肠切除率与死亡率。这一策略为全球面对罕见ISMAD却资源各异的医院提供了可复制、可扩展的管理范式，也提醒临床：急性腹痛永远要留一只眼睛盯住“沉默的血管”。
