十二指肠球部印戒细胞癌的内镜切除术：一例罕见早期病例的成功治愈报告

《Oxford Medical Case Reports》：Endoscopic resection of signet ring cell carcinoma of the duodenal bulb

本刊推荐：针对极为罕见的原发性十二指肠球部印戒细胞癌(SRCC)，研究人员开展了一项关于内镜切除术治疗早期病例的专题研究。该研究报道了一例72岁女性患者，通过常规体检发现十二指肠球部6mm隆起性病变，经放大图像增强内镜诊断为早期SRCC，最终采用内镜下黏膜切除术(EMR)成功实现根治性切除。该案例为十二指肠球部这一罕见部位、罕见组织学类型癌症的微创治疗提供了重要临床依据，证实了内镜治疗在早期十二指肠SRCC中的可行性及重要意义。

　　

在消化系统肿瘤的广阔版图中，原发性十二指肠癌可谓名副其实的"稀有物种"，仅占所有胃肠道恶性肿瘤的0.3%左右。更令人惊讶的是，这类肿瘤对生长位置颇为挑剔——大多数偏好定居在十二指肠降部，而球部则鲜有问津。从组织学类型来看，分化型腺癌是绝对的主流，而印戒细胞癌(signet ring cell carcinoma, SRCC)这种在胃癌中常见的类型，在十二指肠领域却成了罕见的"异乡客"，仅占十二指肠腺癌的1%。

这种罕见性带来了严峻的临床挑战：由于早期症状隐匿且缺乏特异性，大多数十二指肠SRCC患者在确诊时已处于晚期阶段，失去了微创治疗的机会。传统上，这类患者只能接受外科手术或化疗等侵入性治疗，生活质量受到严重影响。正是这一临床困境，激发了日本独协医科大学埼玉医疗中心研究团队的探索热情——能否通过内镜技术为早期患者提供更微创的治疗选择？

该研究团队在《Oxford Medical Case Reports》报道的这例病例，为这一领域带来了曙光。一位72岁女性在常规体检中，通过经鼻内镜意外发现十二指肠球部前壁有一个6mm的隆起性病变。由于检查设备的限制，初步难以明确诊断。转诊至独协医科大学埼玉医疗中心后，研究人员采用了放大图像增强内镜进行精细评估，发现了两个关键特征：黏膜图案白区消失和螺旋状微血管模式。这些典型表现提示病变可能为未分化癌，随后活检证实了印戒细胞癌的诊断。

研究团队在治疗决策上展现了精准的临床判断力。考虑到病变尺寸较小(仅6mm)且侧向延伸易于识别，他们放弃了内镜黏膜下剥离术(ESD)，而是选择了传统的内镜下黏膜切除术(EMR)。这一选择基于对十二指肠解剖特点的深刻理解——十二指肠壁非薄，ESD操作风险较高，而对于小于10mm的病变，EMR已能提供足够的治疗效果。同时，团队也排除了带帽辅助EMR，因其在调整切除范围方面存在局限性，可能增加并发症风险。

主要关键技术方法包括：通过放大图像增强内镜进行精确诊断评估，采用传统内镜下黏膜切除术(EMR)对十二指肠球部6mm病灶进行切除，以及系统的病理学评估确认肿瘤局限于黏膜固有层且实现完整切除。患者来自常规体检发现的无症状人群，术前通过活检标本进行组织学确诊。

病例发现与诊断

患者通过常规体检中的食管胃十二指肠镜检查发现病变，初诊使用经鼻内镜限制了诊断精度。转诊后采用放大图像增强内镜观察到黏膜图案白区消失和螺旋状微血管模式，提示未分化癌可能。活检标本病理显示增生性胃小凹化生和Brunner腺增生伴局灶性印戒细胞癌，确诊为早期十二指肠球部SRCC。

治疗决策与过程

基于病变小尺寸(6mm)和易于识别的边界，研究团队选择传统EMR而非ESD或带帽辅助EMR。这一决策综合考虑了十二指肠壁薄的特殊解剖特点和治疗安全性。手术过程顺利，未发生穿孔或延迟出血等并发症，实现了病灶的完整切除。

病理评估与随访

EMR标本病理评估显示肿瘤局限于黏膜固有层，尺寸仅0.5mm，达到完整病理切除。术后一年随访内镜检查确认无复发迹象，证实了治疗的成功性。这一结果对于评估内镜治疗十二指肠SRCC的长期疗效提供了重要参考。

研究团队在讨论部分深入剖析了这一罕见病例的多重意义。首先，十二指肠SRCC的起源机制存在多种理论假说，可能源于Brunner腺、胃化生组织或异位胃黏膜。由于SRCC最常见于胃部，十二指肠SRCC的发生与胃黏膜异位理论相吻合，但也可能源自十二指肠黏膜本身或混合表型起源。这种起源机制的复杂性增加了疾病诊断和治疗的挑战性。

其次，该案例凸显了常规内镜筛查在早期发现罕见消化道肿瘤中的重要性。患者无特异症状、肿瘤标志物(CEA、CA19-9)正常、增强CT无异常发现，若非体检偶然发现，很可能错过最佳治疗时机。随着内镜检查技术的普及和图像增强技术的发展，十二指肠癌的早期检出率有望提高。

最重要的是，该案例为十二指肠球部SRCC的内镜治疗提供了首例成功报道。虽然此前有十二指肠降部SRCC内镜治疗的个案报告，但球部病变的内镜治疗尚属首次。这一成功经验表明，对于经过严格选择的早期病例，EMR可以作为一种安全有效的治疗选择，避免了外科手术带来的更大创伤。

该研究的结论部分强调，十二指肠球部印戒细胞癌虽然罕见，但通过常规内镜筛查和先进的诊断技术，早期发现和微创治疗是可行的。这一病例重新确认了癌症早期检测的重要性，并为十二指肠癌的诊疗策略提供了新的思路。随着内镜技术的不断进步和医生对十二指肠癌认识的深化，类似罕见病例的诊治水平有望得到进一步提升，最终造福更多患者。

研究团队由Ryosuke Oura、Yasumi Katayama、Yo Fujimoto、Ikuhiro Kobori、Shinichi Ban和Masaya Tamano组成，分别来自消化内科和病理科，多学科合作为这一罕见病例的成功诊治提供了坚实保障。该研究未接受任何资金支持，作者声明无利益冲突，确保了研究结果的客观性和可靠性。