莱姆病血清学检测的误导性：首例支原体诱导图形性红斑伴持续性IgM莱姆抗体病例报告

《Oxford Medical Case Reports》：Serologies in Lyme disease can be deceiving: a rare case of mycoplasma-induced figurate erythema with persistent IgM Lyme antibodies

本推荐介绍了一项针对血清学诊断局限性的临床研究。为解决莱姆病与支原体感染所致皮肤病变鉴别诊断的难题，研究人员通过一例65岁女性患者的纵向随访，开展了关于图形性红斑（figurate erythema）病因的探索性研究。结果显示，患者虽呈现持续性IgM莱姆抗体阳性，但最终通过支原体血清转化（IgM向IgG转换）及多西环素治疗反应，确诊为罕见的肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae）诱导的图形性红斑。此研究首次报道了支原体感染可模拟游走性红斑（erythema migrans），强调了临床随访与血清学动态监测对避免误诊的关键意义，为感染性皮肤病变的鉴别诊断提供了新视角。

　　

在感染性皮肤病的诊断迷宫中，莱姆病（Lyme disease）的游走性红斑（erythema migrans）一直是医生们警惕的“经典标志”。这种以环形扩展性红斑为特征的皮肤病变，是伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）感染后的典型皮肤表现。然而，临床实践却常常充满陷阱——图形性红斑（figurate erythema）的鉴别诊断列表冗长，包括离心性环形红斑（erythema annulare centrifugum）、体癣（tinea corporis）、亚急性皮肤型狼疮，甚至肿瘤或药物反应都可能呈现类似皮损。更棘手的是，血清学检测并非万能钥匙：莱姆病抗体检测可能出现假阳性或假阴性，而其他病原体感染（如肺炎支原体Mycoplasma pneumoniae）也可能引发相似皮损，导致诊断偏移。近期《Oxford Medical Case Reports》报道的一例特殊病例，正是这种诊断困境的生动写照——一位65岁女性因多环形皮损初诊为游走性红斑，却在后续随访中揭开了血清学检测的“伪装”，最终指向一个前所未见的病因：支原体诱导的图形性红斑。

本研究主要采用临床随访观察、血清学动态监测（包括酶联免疫吸附试验ELISA和蛋白质印迹法Western blot用于莱姆抗体检测，以及支原体抗体滴度分析）和皮肤组织病理学检查。患者队列为单例个案，来源为葡萄牙里斯本圣玛丽亚医院皮肤科急诊就诊者。

病例呈现与诊断过程

患者因大腿及臀部出现多环形红斑伴轻度瘙痒就诊，皮损进展符合游走性红斑特征。尽管无明确蜱叮咬史，但其曾居住于莱姆病高发区（比利牛斯山脉）的流行病学史初诊导向莱姆病嫌疑。经验性多西环素治疗（100 mg，每日两次）后皮损迅速消退，但血清学检查呈现矛盾结果：莱姆抗体仅IgM持续阳性且无IgG转化，而支原体抗体在3周内完成从IgM到IgG的血清转化。皮肤刮片真菌学检查和活检均无特异性发现。通过纵向随访数月，结合支原体感染后的呼吸道前驱症状、血清转化时序及治疗反应，最终排除活动性莱姆病，确诊为肺炎支原体诱导的图形性红斑。

血清学结果的矛盾性与机制探讨

莱姆病IgM抗体持续性阳性却无临床症状的现象，揭示了血清学检测的局限性。研究引用近期证据指出，伯氏疏螺旋体感染可诱导B细胞产生T细胞非依赖性的持久IgM分泌，这种抗体可能源于既往感染后的交叉反应（如与小麦抗原等），而非现症感染。此外，葡萄牙人群对螺旋体的血清反应性较弱，可能导致莱姆病低估。本案例中，支原体作为莱姆病常见共感染病原体，二者均对多西环素敏感，但只有支原体血清转化与临床进程吻合，凸显动态监测对鉴别诊断的价值。

研究结论与意义

本案例首次报道了肺炎支原体感染可表现为图形性红斑，并揭示了持续性莱姆IgM抗体在非活动性感染中的误导风险。其意义在于三重警示：第一，游走性红斑的鉴别诊断需扩展至支原体等非典型病原体；第二，莱姆病血清学诊断应结合临床背景，IgM单独阳性需谨慎解读；第三，纵向随访与多时间点血清学动态评估是避免误诊的关键。该研究为感染性皮肤病变的病因探索提供了新范式，呼吁临床医生在血清学“迷雾”中坚守循证医学的灯塔。