《Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology》：Venous Excess Ultrasound Score (VExUS):
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本文系统综述了VExUS（静脉过剩超声评分）技术，探讨其在评估术后患者静脉充血及预测急性肾损伤中的应用，强调其非侵入性和可重复性优势，并提出未来需进一步验证其标准化操作流程和临床适用性。
哈里·纳加·加拉帕蒂（Hari Naga Garapati）| 斯里尼瓦斯·丹达穆迪（Srinivas Dandamudi）| 哈里·卡拉加拉（Hari Kalagara）
美国阿拉巴马州蒙哥马利市Baptist医疗中心南区，肾病科
引言
床旁超声（Point of Care Ultrasound, POCUS）正在成为全球所有医学专业和亚专业的核心临床技能。它帮助临床医生评估解剖结构（包括血管系统）并通过多普勒成像测量血流速度。静脉过度超声评分（Venous Excess Ultrasound Score, VExUS）是POCU的一种改进和集成发展，用于评估液体状态或静脉淤血情况。2020年，Beaubien-Soligny及其同事提出了这种新方法，利用超声来评估下腔静脉、肝静脉、门静脉和肾静脉的淤血模式。他们的研究表明，特定静脉多普勒变化在系统评估后，与冠状动脉旁路移植（CABG）术后患者急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）的风险有很强的相关性1。这一工具最初是为术后心脏患者设计的，但很快在重症监护环境中得到了广泛应用，用于观察和量化全身静脉淤血。
静脉过度或静脉淤血是液体超负荷的结果和指标。液体超负荷是死亡率的标志物，越来越多地被用作发病率和死亡率的替代指标，尤其是在危重患者中2, 3。尽管我们了解其重要性，但目前可用于准确评估液体状态的工具仍然有限。体格检查和现有的其他基本床旁工具无法提供足够的可靠性和准确性。金标准是右心导管插入术，但它具有侵入性，且考虑到危重患者的风险及右心导管插入术的风险，不能作为随访工具使用。VExUS评分可以进行分级，可作为替代侵入性检查（如右心导管插入术）的指标，用于评估静脉过度情况。
VExUS评分可以进行分级，可用于评估正性液体平衡和液体超负荷。Beaubien-Soligny等人1组建了一个多学科团队，包括重症监护专家、麻醉师、急诊医生和肾病专家，基于静脉超声指标建立了VExUS评分系统原型。该评分通过评估下腔静脉（IVC）直径、肝静脉（HV）、门静脉（PV）和肾内静脉（IRV）的多普勒波形来进行。他们研究了不同静脉淤血评分系统在预测心脏手术术后AKI方面的性能，发现严重淤血（定义为多个多普勒模式中的严重血流异常以及扩张的IVC）与其他超声特征组合相比，与AKI的发生有最强的关联。他们建议进一步研究以在不同临床环境中验证这一评分系统，确定最佳诊断标准，并确定其是否可用于个性化干预以改善器官灌注。本文旨在全面回顾VExUS及其验证情况、诊断应用及在不同临床环境中的干预结果。
部分摘录
VExUS的技术和分级
VExUS检查严重依赖多普勒检查。与B模式检查不同，多普勒检查对新手来说技术难度较大。理想情况下，VExUS检查应在四到五分钟内完成，并根据临床需要重复进行。因此，需要一定的实践经验和熟悉超声机的操作。VExUS可以使用曲面探头进行，这也是一个理想的选择，但使用相控阵探头也同样可行
用户间的操作差异及标准化——可靠性和重复性
任何超声技术的验证都需要评估评分者间的一致性（Inter-rater Reliability, IRR）——即不同观察者对图像解读的一致性，以及用户间的再现性（Inter-user Reproducibility, IUR）——即同一患者的检查数据由不同超声技师获取时结果的一致性。目前，VExUS的标准化协议和最佳实践尚未确立，其在实际应用中的效果差异很大。为解决这些问题，Longino等人进行了相关研究CABG术后患者AKI的风险
如前所述，2020年Beaubien-Soligny及其同事首次使用VExUS来研究液体超负荷对CABG术后患者AKI的影响1。心脏手术术后入住ICU时，如果肝静脉、门静脉或肾内静脉的血流出现至少两种严重异常，或者IVC直径≥2厘米，则表明术后AKI的风险较高。根据VExUS C评分系统定义的严重淤血（等级3）与AKI的发生有最强的关联结论
如今，VExUS在指导液体管理方面发挥了重要作用，尤其是在液体超负荷可能无声地影响器官灌注的情况下。这种评估非常重要且有价值，因为它提供了无创测量方法，并可用于干预后的随访。随着这一领域不断发展，更多研究和广泛应用将在各种临床环境中展开。更多的随机临床试验将有助于确立VExUS作为新的临床工具
CRediT作者贡献声明
哈里·纳加·加拉帕蒂（Hari Naga Garapati）：撰写——审稿与编辑，撰写——初稿，监督，概念构思。哈里·卡拉加拉（Hari Kalagara）：撰写——审稿与编辑，撰写——初稿。斯里尼瓦斯·丹达穆迪（Srinivas Dandamudi）：撰写——审稿与编辑，撰写——初稿
