针对成年烧伤幸存者的法裔加拿大版MacHAND表现评估简表（MPA-SF）的心理测量测试

《Burns》：Psychometric testing of a French Canadian Version of the MacHAND performance assessment Short (MPA-SF) for the Adult Burn Survivor Population.

掌烧伤患者手功能评估工具MPA-SF的法语翻译及心理测量学研究，纳入31例（50手）手掌烧伤患者，验证MPA-SF重测信度（0.96）、内在一致性（Cronbach's α 0.85-0.88）及效度，显示其与SHFT-F强正相关（r=1.66），与BHOT-F弱负相关（r=-0.27），MDC95%为0-4.35%。研究证实MPA-SF作为快速（10-15分钟）、低成本的 PerfO 工具，适用于烧伤患者手功能评估及临床研究。

　　
本研究由加拿大麦吉尔大学物理治疗与职业治疗学院的多位研究者共同完成，旨在验证MacHAND性能评估简版（MPA-S）法语版（MPA-SF）在烧伤患者群体中的心理测量特性。该研究通过翻译、信效度检验及多维度数据分析，为临床实践和研究提供了重要依据。

### 研究背景与意义
烧伤手部损伤在北美占比高达50%-70%，常伴随显著的功能受限，影响患者重返职场和生活质量。尽管现有评估工具如Sollerman手功能测试（SHFT）和烧伤手功能量表（BHOT）已被部分验证，但仍存在不足：SHFT需要复杂道具组装，且耗时较长；BHOT作为患者报告结局（PRO）工具，难以捕捉实际操作能力的变化。2024年更新的MPA-S凭借其快速评估（10-15分钟）、低成本（约50加元）及任务与日常生活高度相关（如连接插座、开罐头）的特点，成为潜在替代工具。本研究首次将MPA-S翻译成法语并验证其适用于法语区烧伤患者，解决了语言和文化适配性问题。

### 研究方法与设计
研究采用双阶段设计：第一阶段通过标准化的双向翻译法（forward-backward translation）完成MPA-S和SHFT的法语版（MPA-SF、SHFT-F）本地化；第二阶段对31名符合条件的烧伤患者（共50只手）进行纵向评估，涵盖以下核心环节：
1. **参与者筛选**：纳入标准包括至少单手深部烧伤（热液烫伤、电烧伤等）、年龄≥18岁、法语流利且无认知障碍。排除标准涉及开放性伤口或视觉/精神健康问题。
2. **评估工具**：
- **MPA-SF**：包含10项主导手任务（如倒液体、穿纽扣）和8项非主导手任务（如捡拾硬币、限时书写），采用0-5分质量评分体系。
- **SHFT-F**：评估20项日常生活任务（如开信封、使用门把手），记录完成时间和正确性。
- **BHOT-F**：患者自评量表，涵盖功能、外观、疼痛及社会心理影响四个维度。
3. **数据采集**：
- 首次评估：由资深治疗师（ZEL）现场操作，同步录像以备后续评估。
- 重测评估：一周后由同一评估者独立完成。
- 评估者间一致性：通过培训后的学生评估者（ZEL监督）对视频回放进行二次评分。

### 关键研究发现
#### 1. **信度验证**
- **重测信度**：Spearman相关系数达0.96（95%CI 0.94-0.98），表明两次评估结果高度稳定。
- **内一致性**：Cronbach's α在0.85-0.88之间，部分任务（如捡拾硬币）评分一致性接近100%。
- **评估者间信度**：经校准后ICC（2,1）达0.98（95%CI 0.97-0.99），显示不同治疗师评分差异可忽略。
- **最小可检测变化（MDC95%）**：内评MDC95%为0分（相当于0%功能变化），外评MDC95%为4.35%，即主导手功能需提升超过2.18分（满分50）、非主导手需提升1.74分才可排除测量误差。

#### 2. **效度分析**
- **收敛效度**：MPA-SF与SHFT-F呈强正相关（主导手r=1.13，非主导手r=1.75），但BHOT-F（患者自评）与MPA-SF呈弱负相关（r=-0.27），反映PRO与PerfO的天然差异。
- **结构效度**：通过分段回归发现，当SHFT-F得分超过79%时，MPA-SF与SHFT-F的关联性显著减弱，提示高功能患者可能存在天花板效应。
- **临床相关性**：烧伤面积（%TBSA）越大，MPA-SF得分越低（r=-0.37），且手部移植患者功能受限更显著（主导手平均得分81% vs 非移植组92%）。

#### 3. **任务特异性分析**
- **优势任务**：主导手"倒液体"（ICC=0.98）、"捡拾硬币"（ICC=0.99）及非主导手"捡拾石板"（ICC=0.98）的信度表现最佳。
- **薄弱环节**：主导手"开罐头"（ICC=0.47）、"模拟进食"（ICC=0.56）及非主导手"限时书写"（ICC=0.91）信度较低，可能与烧伤后手部形态改变（如关节僵硬）或评估标准模糊有关。
- **创新设计**：MPA-SF包含"触觉识别"任务（需区分不同物品），该设计有效捕捉烧伤常见的感觉障碍。

### 临床启示与局限
#### 1. **实践价值**
- **快速评估**：15分钟内完成，适合门诊和康复随访。
- **多维度覆盖**：包含精细动作（如穿纽扣）、力量（如搬运盒子）及感觉评估（如触觉识别），比传统工具更全面。
- **成本效益**：仅需日常物品（如饮料瓶、硬币）和基础视频设备，适合发展中国家应用。

#### 2. **局限性**
- **样本特征**：中位随访时间430天（3.5-8.2年），可能无法反映急性期功能变化；患者以男性（71%）和右侧主导（90%）为主，可能影响普适性。
- **评估顺序影响**：因任务按固定顺序执行，疼痛可能在后续任务中导致评分偏差，需后续研究调整任务顺序。
- **文化适应性**：虽经标准翻译流程，但任务选择（如加拿大常见插座类型）可能需本地化调整。

### 未来研究方向
1. **急性期验证**：需在烧伤后6个月内开展研究，观察早期康复阶段的功能变化。
2. **跨文化验证**：计划在西班牙语（墨西哥）、阿拉伯语（中东）等语言区进行测试。
3. **MCID研究**：需通过临床实验确定"最小临床重要差异"（如主导手功能提升2分以上对重返职场的影响）。
4. **技术整合**：探索将视频评估自动转化为分数的功能，如开发AI评分系统。

### 结论
MPA-SF作为首个专为烧伤患者设计的法语PerfO工具，在信效度上达到国际领先水平。其优势在于：①包含手部移植患者敏感的评估指标；②通过视频回放技术减少评估者主观性；③任务设计兼顾现代生活场景（如手机充电器连接）。建议临床实践中将MPA-SF与BHOT-F结合使用，既能量化客观功能，又能纳入患者主观体验，为个性化康复方案提供数据支撑。

附录1提供了详细的操作手册（含视频链接）和评分标准，相关工具可通过麦吉尔大学烧伤康复研究中心官网获取。本研究为全球烧伤康复领域提供了标准化评估工具，特别对法语区及资源有限地区具有重要价值。后续研究需关注长期随访中的工具稳定性及与其他PRO工具的协同效应。