COVID-19大流行对阿尔伯塔省儿童及青少年自伤急诊就诊趋势的影响：一项中断时间序列分析

《Paediatrics & Child Health》：Trends in self-harm visits to the emergency department among children and youth before and during the COVID-19 pandemic in Alberta: An interrupted time series analysis

本研究针对COVID-19大流行期间儿童青少年自伤行为急诊就诊率的变化趋势展开深入探讨。研究人员通过分析阿尔伯塔省2010-2022年急诊就诊数据，采用中断时间序列分析方法，发现大流行初期自伤就诊率出现显著阶段性下降(-2.94/10,000)，但长期增长趋势与疫情前保持一致。该研究为理解公共卫生危机对青少年心理健康的影响提供了重要流行病学证据。

　　

在当今社会，儿童和青少年的心理健康问题日益受到关注，其中自伤行为（Self-harm）作为一个严峻的公共卫生问题，不仅影响着青少年的身心健康，更与自杀风险密切相关。自伤行为通常指个体故意、直接伤害自己身体组织的行为，不论是否伴有自杀意图。研究表明，青少年期是自伤行为的高发阶段，平均终身患病率高达17%-39%，而进入成年早期后仍保持13.4%的患病率。特别值得关注的是，女孩和年轻女性比男性面临更高的自伤风险，同时原住民社区和LGBTQ+青少年群体也显示出更高的脆弱性。

2020年COVID-19大流行的爆发给全球儿童和青少年的生活带来了前所未有的挑战。在加拿大阿尔伯塔省，从2020年3月15日开始实施的K-12和高等教育机构关闭等公共卫生措施，严重打乱了儿童和青少年的日常生活节奏。隔离措施、在线学习的压力以及家庭经济困难等因素引发了人们对青少年心理健康状况的深切担忧。然而，关于大流行对自伤行为影响的研究结果却存在分歧：一些研究显示急诊自伤就诊率下降，另一些则表明有所上升。这种不一致的发现凸显了需要更全面、长期的研究来揭示大流行对青少年自伤行为的真实影响。

为了厘清这一重要问题，由Rebecca Barry博士领导的研究团队开展了一项大规模研究，论文发表在《Paediatrics & Child Health》期刊上。研究人员利用阿尔伯塔省卫生服务局（Alberta Health Services）的行政数据库，分析了2010年至2022年间8-24岁儿童和青少年的自伤相关急诊就诊数据，通过中断时间序列分析（Interrupted Time Series Analysis）方法，探究了大流行前后自伤就诊率的变化趋势。

研究团队主要采用了中断时间序列分析方法，结合自回归移动平均（ARIMA）模型，分析大流行开始前后自伤急诊就诊率的变化。数据来源于阿尔伯塔卫生服务局管理的行政数据库，包括出院摘要数据库（DAD）和全国门诊护理报告系统（NACRS），覆盖全省108个急诊科和紧急护理中心的所有就诊记录。研究人群为8-24岁、具有有效个人健康号码（PHN）且在急诊就诊中被诊断为自伤的个体，使用ICD-10编码进行识别（包括T97.1，X60-X73等）。分析考虑了性别、年龄和居住地（城乡）等分层因素，并特别关注了“阶跃变化”（step change）和“斜率变化”（slope change）两种影响模式。

研究结果

患者特征

研究期间共识别出26,892名有自伤就诊记录的独特患者，其中疫情前（2010年4月-2020年3月）有21,025人，疫情后（2020年4月-2022年3月）有5,867人。总就诊次数为46,526次（疫情前37,087次，疫情后9,439次）。患者平均年龄在疫情前后相似（18.7岁 vs 18.1岁），大多数为女性和城市居民。疫情后，13-17岁年龄组和女性的比例有所增加。

自伤就诊趋势

总体分析显示，大流行开始时自伤就诊出现显著的阶跃式下降（-2.94/10,000，P=0.008），这与大流行初期急诊就诊量普遍下降的现象一致。然而，自伤就诊率的长期增长趋势（斜率变化）与大流行前相比并无显著差异（0.047/10,000，P=0.244），表明大流行并未改变自伤就诊率的长期上升轨迹。

亚组分析

按性别分层分析发现，男性和女性在大流行开始时均出现显著的阶跃下降（男性：-1.61/10,000，P=0.003；女性：-4.75/10,000，P=0.025），但两性的斜率变化均不显著。年龄分层分析显示，13-17岁和18-24岁年龄组出现显著阶跃下降，而8-12岁年龄组变化不显著。同样，各年龄组的斜率变化均无统计学意义。城乡分析表明，农村和城市居民均经历显著的阶跃下降，但斜率变化不显著。

讨论与结论

这项研究提供了关于COVID-19大流行对阿尔伯塔省儿童和青少年自伤急诊就诊模式影响的全面分析。最重要的发现是，尽管大流行开始时自伤就诊率出现短期下降，但长期增长趋势与大流行前相比并无显著变化。这一模式在不同性别、年龄和居住地群体中保持一致，表明大流行并未改变自伤行为就诊率的长期上升轨迹。

大流行初期的阶跃式下降可能反映了医疗资源使用模式的临时改变，而非自伤发生率的真实下降。全国范围内的数据显示，大流行初期急诊就诊量普遍大幅下降，尤其是儿童和青少年群体。这可能源于患者因害怕感染COVID-19而避免就医，或医院为减少拥挤而采取的措施。同时，封锁期间风险行为（如驾驶、体育运动）的减少也可能导致了自伤相关伤害的减少。

研究结果强调了继续监测自伤行为趋势的重要性。尽管大流行没有加剧自伤就诊率的增长，但疫情前已存在的上升趋势仍在持续，这表明需要针对儿童和青少年自伤行为制定和实施更有效的预防策略。未来的研究应结合定性方法，深入理解大流行不同阶段对青少年自伤行为的具体影响机制，为相关政策制定提供更有针对性的依据。

研究的局限性包括使用行政数据可能存在的编码准确性问题和随时间变化的编码标准差异，以及无法获取社会经济状况和共病条件等信息。此外，中断时间序列分析假设大流行开始是影响趋势的唯一主要因素，而实际上可能存在其他未测量的影响因素。未在急诊就诊的自伤行为也未包含在本研究中。

总之，这项研究表明，在考虑疫情前自伤就诊率上升趋势的基础上，COVID-19大流行并未导致阿尔伯塔省青少年自伤急诊就诊率的加速增长。然而，既有的上升趋势仍在持续，凸显了加强预防措施和心理健康服务的迫切需求。研究结果为理解公共卫生危机对青少年心理健康的影响提供了重要证据，对未来制定针对性的预防和干预策略具有重要指导意义。