《Critical Care Nursing Clinics of North America》：Open Visitation: Enabling Family Presence, Centered Care, and Engagement in Intensive Care Unit
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本文探讨ICU访视政策从传统 restrictive 到 flexible及open模式的演变，强调家庭中心护理在减少谵妄、改善预后及支持患者康复中的作用，提出需加强跨专业合作、评估指标及公平性研究以促进灵活访视政策可持续发展。
Kerry A. Milner | Suzanne Marmo
护理学院，圣心大学，Susan L. Davis博士（注册护士）和Richard J. Henley，地址：5151 Park Avenue, Fairfield, CT 06825, 美国
章节摘录
关键点
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重症监护病房（ICU）的开放探视制度是以家庭为中心的护理的核心，有助于改善患者预后、减少谵妄症状，并促进家庭的有效参与。
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特别是在COVID-19疫情期间，严格的探视政策对患者、家庭和医护人员都产生了负面影响，这促使立法机构采取措施保护探视权利。
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通过制定结构化的策略，包括为家属提供指导、使用沟通工具以及跨专业协作，可以实现安全且可持续的开放探视。
成人重症监护病房的探视政策
ICU的探视政策因医疗系统的不同而有所差异，但通常可分为三类：传统型（限制探视）、灵活型或开放型。传统型的探视政策最为严格，每次只允许1至2名访客，探视时间限制在5到20分钟之间，禁止12岁以下儿童探视，仅允许直系亲属探视，并限制探视频率（最多2至4次）。
重症监护病房中的以家庭为中心的护理原则
根据ICU指南，家庭指的是患者或其代理人，以及那些为患者提供支持并与其有密切关系的人。表1展示了以家庭为中心的护理原则，强调开放探视、结构化的家庭支持、有效的沟通以及创造有利于家庭的支持性环境。
重症监护医学协会（SCCM）2024年的指南也进一步明确了这些原则。
重症监护病房探视政策的演变
自首个成人ICU建立以来，探视政策从20世纪60年代的严格限制逐渐发展为更为开放的模式，但全球范围内的推广情况并不均衡，COVID-19大流行对此产生了负面影响。
虚拟探视
虚拟探视（VV）是在COVID-19大流行期间出现的，旨在应对ICU中对家属探视的严格限制。它利用视频通话等技术，在面对面探视受限或无法进行的情况下，实现患者、家属和护理团队之间的远程联系。
虽然虚拟探视不能替代实际的家庭陪伴，但它为家属提供了重要的情感支持，减轻了心理压力，并在危机时期扩大了他们的参与机会。
开放且安全的探视模式
COVID-19大流行的证据以及数十年的ICU探视研究均表明，开放、以患者和家庭为中心的探视模式具有诸多益处，包括减少谵妄症状、降低焦虑程度和缩短住院时间，同时不会增加感染风险。
为确保虚拟探视的有效实施，以下基于证据的建议兼顾了安全性和灵活性。
在保持运营效率的同时制定灵活的政策
在后疫情时代，人们越来越重视如何在保持ICU运营效率的同时恢复和维持灵活的探视政策。
一种有效的方法是开展结构化的家属培训项目，向家属介绍ICU的流程、感染预防措施以及参与护理的期望。这些项目有助于减少困惑、提高感染控制措施的遵守率，并促进多方协作。
探视政策中的跨专业协作
制定有效的ICU探视政策需要护士、医生、社会工作者、感染预防专家、管理人员和家属作为护理合作伙伴之间的跨专业协作。
这种协作方式确保政策符合实际情况，平衡感染控制与以患者和家庭为中心的护理需求，促进安全、公平的探视体验。
重症监护病房探视评估指标
为了评估疫情后的探视政策及其效果，ICU团队可以跟踪一系列指标来评估患者、家属和医护人员的状况（见表3）。经过验证的工具（如“ICU家属满意度问卷”）可用于衡量家属的体验和满意度。
这些指标有助于判断探视政策是否符合以家庭为中心的护理原则，是否满足了家属的心理社会需求并促进了他们的参与。
为了评估临床效果，ICU团队应使用既定的评估方法。
未来方向
在COVID-19大流行之前，ICU的探视政策已取得了一定进展，未来的研究应进一步探讨更加灵活、以患者和家庭为中心的探视政策的长期效果。研究这些政策对患者康复过程、家属心理福祉以及医患沟通的影响，有助于形成最佳实践并推广开放探视制度。
总结
后疫情时代再次凸显了以家庭为中心的ICU探视实践的重要性。证据充分支持向开放、灵活的探视模式转变，这种模式尊重患者自主权，增强家庭参与度，促进患者的全面康复。
临床护理要点
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由家属定义的探视范围确保患者能够决定谁可以进入病房，并尊重他们的意愿。
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24/7开放探视有助于实现以家庭为中心的护理，减少谵妄症状，并在采取基于证据的预防措施的前提下改善患者预后。
使用VALUE等记忆法工具和家属会议进行结构化沟通，有助于建立信任、提高决策质量并减少冲突。
•跨专业协作至关重要。
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作者没有商业或财务利益冲突，也没有需要披露的资助来源。使用Grammarly检查了句子结构和语法；部分段落通过ChatGPT提升了清晰度和简洁性，部分内容根据AI建议进行了重构。作者仔细审核了所有由AI辅助生成的内容以确保准确性。本手稿由作者独立完成。
