结合传统切除术与游离龈移植术综合治疗裂隙性龈瘤：一例病例报告及功能重建策略分析

《Journal of Surgical Case Reports》：Integral surgical management of epulis fissuratum using conventional excision and free gingival graft: a case report

本刊推荐一项针对义齿性纤维增生（EF）的创新外科管理方案。研究团队通过两阶段手术（传统切除术+游离龈移植术）成功治疗了长期佩戴全口义齿导致的EF病例，不仅彻底切除病变组织并通过组织病理学确诊，还利用游离龈移植（FGG）技术有效增加了角化龈宽度和 vestibular depth（前庭沟深度）。该研究为大型EF病变提供了个性化治疗范本，强调了根据病变范围选择单次或分阶段手术的重要性，对预防复发和改善义齿功能具有重要临床参考价值。

　　

在口腔临床实践中，长期佩戴不合适义齿的患者常面临一种令人困扰的并发症——裂隙性龈瘤（Epulis Fissuratum, EF）。这种病变实质上是口腔黏膜对慢性机械性刺激（尤其是义齿边缘过度伸展）产生的良性纤维增生反应。虽然属于非肿瘤性病变，但若放任不管，EF不仅会导致咀嚼功能障碍、语言障碍，更值得警惕的是，长期存在的刺激可能诱发组织恶性转化。尤其对于老年义齿佩戴者，由于口腔黏膜弹性下降、修复能力减弱，EF更易发生且复发率较高。目前临床针对EF的治疗方案多样，从传统手术刀切除到激光、冷冻等新兴技术均有应用，但对于范围较大的病变，如何平衡彻底切除与功能重建仍缺乏标准化方案。正是在此背景下，墨西哥瓜达拉哈拉大学研究团队在《Journal of Surgical Case Reports》发表了这篇具有启发意义的病例报告。

本研究采用了两阶段外科干预策略。第一阶段通过传统手术刀完整切除5×4 cm的EF病变并送组织病理学检查，第二阶段从腭部获取48×5 mm游离龈移植体（FGG）进行前庭沟重建。关键技术包括：① 精确界定切除边界的手术刀技术；② 游离龈移植体的获取与移植；③ 间断缝合固定技术；④ 术后抗生素（阿莫西林500 mg）与镇痛药（布洛芬600 mg）支持治疗。

病例特点

70岁男性患者佩戴上颌全口义齿30年且从未取下，检查发现 vestibular area（前庭区）多发性褶皱状增生组织，表面光滑呈纤维化，无溃疡表现。患者主诉咀嚼及语言困难，但无疼痛史。

手术过程

首次手术在局部麻醉下完整切除病变组织，缝合创缘并开展组织病理学检查。术后7天和15天复查显示创面愈合良好。组织学检查证实为非角化鳞状上皮棘皮增生伴混合炎症浸润，固有层胶原纤维肥大伴慢性炎症细胞散布，符合EF典型特征。

移植阶段

二次手术时从腭部获取游离龈移植体，移植至前庭区并通过6-0尼龙线固定。移植体尺寸精确匹配受体床， donor site（供区）使用胶原海绵保护。术后20天拆线，3个月随访显示移植组织完全整合，形成稳定的角化龈带。

讨论与结论

研究强调传统手术刀切除对于大型EF病变的不可替代性：既能保证切除边界的精确性，又能获取完整标本进行病理诊断。与Khalifa等人报道的单阶段手术相比，分阶段方案更适用于广泛性病变，允许在确认病理结果后从容规划重建手术。游离龈移植技术的应用不仅恢复了前庭沟深度，更重要的是形成了具有抗摩擦特性的角化龈带，这对预防义齿相关性复发具有关键作用。值得注意的是，该案例的成功不仅依赖于外科技术，还与患者教育（夜间摘戴义齿、口腔卫生维护）及新义齿制作密切相关。该治疗方案为个体化处理大型EF提供了可借鉴的范式，彰显了根据病变规模、功能需求及修复目标定制手术方案的核心价值。