右心室应变作为阻塞性睡眠呼吸暂停手术成功率的预测指标：其与血清chemerin的关联

《Heart & Lung》：Right ventricular strain as a predictor of surgical success in obstructive sleep apnea: Association with serum chemerin

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者术后右心室自由壁纵向应变（RV FWS）和左心室全球纵向应变（LV GLS）显著改善，血清chemerin水平显著下降，且RV FWS变化独立预测手术成功率。

　　
本研究由土耳其Ah? Evran大学培训和研究医院心血管科团队主导，聚焦于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）手术对心脏功能及血清chemerin水平的影响。研究通过前瞻性队列设计，纳入43例接受手术治疗的OSAS患者，采用超声心动图斑点追踪技术（STE）评估术前术后右心室游离壁纵向应变（RV FWS）及左心室整体纵向应变（LV GLS）等指标，结合血清生物标志物chemerin检测，系统分析手术疗效与心肌力学参数及炎症代谢因子间的关联。

研究首先建立OSAS诊断标准，采用AASM推荐的PSG监测方案（AHI≥5次/小时结合典型临床症状），着重关注长期睡眠呼吸暂停引发的右心室结构重构问题。值得注意的是，团队特别选用RV FWS作为手术疗效的独立预测指标，这与既往研究多关注左心室功能的侧重点形成差异化，突出了OSAS术后右心室力学改善的临床意义。

在生物标志物研究方面，chemerin作为新型脂肪细胞分泌的炎症介质，其血液浓度与OSAS严重程度及代谢紊乱存在显著关联。研究通过术前术后血清chemerin水平对比（1320 pg/mL降至328 pg/mL），首次证实外科干预可有效调节该炎症代谢因子，为OSAS的分子机制研究提供了新视角。这种双路径评估策略（结构功能指标+代谢标志物）有效弥补了传统单一心脏影像学评估的局限性。

在技术实施层面，研究采用STE技术实现角度独立的心肌应变测量，这一方法突破了传统超声评估的几何限制，能更精确捕捉心肌在复杂三维空间中的动态变形。特别是右心室作为解剖结构复杂的器官，STE技术对评估其纵向应变具有显著优势。研究数据显示术后6个月RV FWS改善率达12.9%（从-20.98%至-23.71%），LV GLS同步改善（-21.28%至-22.74%），这种双室同步力学优化提示手术成功可能通过神经体液调节和机械负荷改善共同作用实现。

关于chemerin的动态变化，研究揭示了术后炎症代谢指标的显著下降（p=0.024），且该变化与心脏力学参数改善存在时间关联。尽管未直接验证chemerin与心肌重构的分子机制，但研究趋势表明术后6个月的心肌功能恢复与系统性炎症抑制可能存在协同效应。这种跨系统的生物标志物变化监测，为OSAS术后随访提供了新的生物学评估维度。

在统计学方法上，研究采用混合方法分析：对正态分布数据使用配对t检验，非正态数据采用Wilcoxon符号秩检验，并通过多变量回归模型识别关键预测因子。这种严谨的统计策略有效控制了数据分布偏态对结果的影响，使得OR值（2.449）能更准确反映RV FWS改善对手术成功的预测效力。

临床启示方面，研究证实右心室功能参数的动态变化可作为手术疗效的独立预测指标（AUC值未明确但p=0.003支持其临床价值）。这种以右室应变为核心的评估体系，为制定个体化手术方案提供了量化依据。同时，chemerin水平的术后下降提示其可能作为疗效的生物标志物，但需扩大样本量和延长随访周期验证。

研究局限性主要体现在样本规模较小（n=43），且未进行多中心验证。此外，chemerin的生物学半衰期（约30分钟）与术后6个月的观测间隔存在潜在干扰，未来需结合更短周期的动态监测来完善评估体系。另外，未纳入CPAP治疗作为对照组，可能影响对手术疗效的独立估值。

该研究在方法学层面创新性地整合了心肌力学评估与炎症代谢监测，在临床实践中为OSAS患者术后随访提供了新工具。特别是在心脏康复领域， RV FWS的改善阈值（≥-23.5%）可能成为术后3个月功能评估的临界值参考。此外，chemerin水平与BMI、AHI值的相关性分析（数据未完整呈现）提示其可能作为术前风险分层指标，这对选择适宜手术患者具有重要指导意义。

未来研究方向可聚焦于：①建立术后心功能动态变化的生物标志物组合；②探索chemerin在OSAS手术疗效预测中的敏感窗口期；③开展跨中心多队列研究验证当前结论的普适性。这些深化研究将推动OSAS术后管理从单一解剖结构评估向多维度生物标志物监测的范式转变。

研究最终证实，外科干预不仅能改善OSAS患者的心肺力学参数，还能通过调节全身性炎症代谢网络产生心肾保护效应。这种双重机制解释了术后右心室应变改善与chemerin水平下降的协同作用，为理解OSAS手术的复合疗效提供了理论框架。