综述：完成性胆囊切除术：关于适应症、技术和结果的荟萃分析

《HPB》：Completion Cholecystectomy: A Meta-Analysis of Indications, Techniques and Outcomes

完成胆切除术（CC）的适应症、技术及预后：系统回顾显示CC多因症状性胆结石（55.8%）和急性胆囊炎（19.8%）实施，平均间隔47个月，92.5%患者症状缓解，并发症率14.0%，胆道损伤2.0%。腹腔镜为主（75.6%），需降低并发症风险。

　　

Nicolas J. Smith | Simon Lai | John A. Windsor | Cameron I. Wells

奥克兰大学外科系，新西兰奥克兰

摘要

引言

在部分胆囊切除术后进行完全胆囊切除术（CC）的情况越来越普遍，但这种手术具有一定的难度。本荟萃分析旨在评估CC的适应症、技术和手术结果。

方法

根据PRISMA指南，对PubMed、MEDLINE、Embase和CENTRAL（1995-2025年）中的文献进行了系统性回顾。使用随机效应模型生成了分析结果的汇总估计值。

结果

共确定了48项研究（涉及1,225名患者）。CC的常见适应症包括症状性胆结石（55.8%，95% CI：45.6–70.8%）和急性胆囊炎（19.8%，95% CI：10.4–34.4%）。从初次手术到完成CC的平均时间为47个月（95% CI：36–58个月）。腹腔镜手术是最常用的方法（75.6%），开放手术占15.6%。在平均595天的随访期间（95% CI：429–761天），92.5%的患者症状得到缓解。总体并发症发生率为14.0%（95% CI：11.3–17.2%），胆管损伤（BDI）的发生率为2.0%（95% CI：1.1–3.6%）。敏感性分析和亚组分析未发现与主要结果有显著差异。

结论

完全胆囊切除术通常可以通过腹腔镜手术完成，并且在缓解症状方面非常有效。尽管并发症和胆管损伤的风险仍然较高，但未来的研究应重点探讨如何降低与CC相关的发病率。

部分内容摘录

背景

腹腔镜胆囊切除术被认为是治疗症状性胆结石疾病的金标准，每年约有4%的西方人群受到影响。^{1, 2} 高达16%的胆囊切除术患者被视为“疑难病例”，因为可能存在多种局部并发症，如炎症、胆囊坏死、胆囊周围粘连、胆囊壁增厚、胆囊穿孔和肝脓肿等。

方法

本系统性回顾和荟萃分析遵循了《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（PRISMA）指南¹⁶，并进行了PROSPERO注册（CRD420251039640）。

检索策略

在MEDLINE和EMBASE（通过OVID）、PubMed以及Cochrane CENTRAL数据库中检索了从数据库建立至今（截至2025年5月7日）的相关研究。针对每个数据库使用了特定的检索词，包括‘胆囊炎’、‘胆结石’、‘Mirizzi综合征’、‘部分切除’、‘残留胆囊’、‘胆囊切除术’、‘胆囊’等（附录1）。同时还检索了纳入文章的参考文献和已发表的文献综述。

结果

检索策略共找到5,939条记录，其中41项研究符合纳入标准（图1）。通过文献综述的引用和纳入文章的参考文献进一步补充了7项研究。分析范围涵盖1995年至2025年间发表的研究，参与者招募时间从1991年至2023年不等。研究来自多个国家，包括印度（14项研究）、美国（8项研究）和英国（6项研究）等。

讨论

在部分胆囊切除术后进行完全胆囊切除术是一项具有挑战性的操作，术后并发症的风险较高。这项包含48项研究（共1,255名患者）的荟萃分析提供了迄今为止最全面的评估结果，证实完全胆囊切除术是处理残留胆囊或胆囊管病变的有效手术方法。虽然大多数患者的症状得到了缓解，但并发症发生率仍相对较高。

结论

完全胆囊切除术在技术上具有挑战性，但在缓解胆道症状方面效果显著，尽管并发症风险中等。在部分胆囊切除术后患者中，腹腔镜手术是可行的选择；然而，在部分胆囊切除术的报道、术前影像学检查及术中辅助措施方面存在较大差异。随着部分胆囊切除术及完全胆囊切除术病例数的增加，需要进一步研究以明确患者因素和外科医生技术水平对手术结果的影响。

利益冲突

作者声明没有相关的利益冲突。

资金来源

本项目未收到任何资助。

利益声明

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本文作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益冲突或个人关系。