采用不同脉冲场消融模式进行肺静脉隔离后出现的炎症和心肌损伤：与热消融的比较

《International Journal of Cardiology》：Inflammation and myocardial injury after pulmonary vein isolation with distinct pulsed field ablation modalities: Comparison with thermal ablation

脉冲场消融（PFA）与射频消融（RFCA）、冷冻球囊消融（CBA）相比，房颤患者术后急性炎症反应更低，但心肌损伤更显著，早期复发率无显著差异。脉冲消融系统（PulseSelect）的炎症反应优于远达脉冲（Farapulse）系统。

　　

矢野雅道 | 江上康之 | 基濑美香 | 向井泰一 | 小林纪之 | 杉野彩子 | 阿部雅郎 | 大杉美月 | 野原弘明 | 川波正大 | 内田康平 | 川村昭人 | 安本康二 | 岡本直隆 | 松永康晴-李 | 西野雅美

日本大阪市坂井区大阪罗斯艾医院心脏病科

摘要

背景

肺静脉隔离（PVI）采用热消融技术进行，如射频导管消融（RFCA）和冷冻球囊消融（CBA）。脉冲场消融（PFA）是一种新型的非热消融技术，能够选择性地消融心肌组织，同时造成的附带损伤最小。然而，关于这些消融方法术后炎症反应的比较数据仍然有限。

方法

纳入了接受射频导管消融（RFCA）、冷冻球囊消融（CBA）或脉冲场消融（PFA）单独治疗的阵发性心房颤动（PAF）患者。PFA组进一步分为Farapulse和PulseSelect两个亚组。在消融前后测量了白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）和中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）等炎症标志物，并计算其变化量（Δ）。高敏肌钙蛋白I（hs-TnI）被用作心肌损伤的标志物。在3个月内评估了心房颤动的早期复发情况（ERAF）。

结果

共纳入313名患者（RFCA组109名，CBA组110名，PFA组93名）。PFA组的ΔWBC显著低于CBA组（p = 0.005）。PFA组的ΔCRP也低于RFCA组和CBA组（p = 0.001，p = 0.027）。PFA组的ΔNLR同样低于RFCA组（p < 0.001）。在PFA组中，PulseSelect亚组（n = 54）的ΔWBC和ΔNLR均低于Farapulse亚组（n = 39）（p = 0.005和p = 0.013）。PFA组的hs-TnI水平高于RFCA组和CBA组（p < 0.001和p < 0.001），而PulseSelect亚组和Farapulse亚组之间的hs-TnI水平无显著差异。尽管PFA组的hs-TnI水平较高，但各组之间的ERAF发生率相似。

结论

尽管PFA组的hs-TnI水平最高，但其急性炎症反应显著低于RFCA组和CBA组。

引言

心房颤动（AF）是最常见的心律失常之一，与较高的发病率和死亡率相关[1]。肺静脉隔离（PVI）是治疗药物难治性AF的有效方法，其效果依赖于在左心房（LA）和肺静脉（PVs）之间形成持久的透壁性损伤，从而实现双向传导阻滞[2]。热消融技术（如射频导管消融（RFCA）和冷冻球囊消融（CBA）显示出良好的治疗效果[3,4]，但可能会对膈神经、肺静脉和食管等非目标结构造成附带损伤，可能导致严重并发症[5]。脉冲场消融（PFA）是一种非热消融技术，利用高压、微秒级的电场诱导不可逆的电穿孔[6]。PFA能够在对周围组织（包括食管和膈神经）影响最小的情况下选择性地消融心肌[7,8]。然而，消融后的炎症反应会影响心房颤动的早期和晚期复发[9,10]，抗炎疗法在降低复发风险方面具有潜力[11]。由于不同消融方法可能引发不同的炎症反应，并且存在多种PFA系统，目前尚不清楚这些系统是否会导致差异性的炎症反应。因此，本研究旨在比较不同PFA系统和传统热消融技术的急性炎症特征。

研究人群

2023年4月至2025年3月期间，从ORAF（大阪罗斯艾心房颤动消融）注册库中纳入了接受初次消融（仅PVI）的阵发性心房颤动（PAF）患者[12,13]。所有患者均签署了详细的知情同意书，研究方案获得了医院伦理委员会的批准。手术过程符合《赫尔辛基宣言》和相关人类实验委员会的伦理标准。

超声心动图研究

所有患者均接受了超声心动图检查

患者特征

本研究共纳入了313名来自ORAF注册库的PAF患者，这些患者均接受了初次导管消融。根据消融方式，基线特征和手术细节见表1。高血压、糖尿病的患病率、脑钠尿肽水平、左心房直径和左心室射血分数在各组之间存在显著差异。

主要发现

本研究的主要发现如下：（1）PFA引起的炎症反应明显低于RFCA组和CBA组；（2）与RFCA相比，CBA术后引起的急性炎症反应更轻；（3）PFA导致的心肌损伤最严重，其次是CBA，RFCA造成的心肌损伤最小；（4）...

结论

在仅接受PVI的PAF患者中，PFA引起的急性炎症反应显著低于RFCA组和CBA组。在PFA技术中，PulseSelect系统引起的炎症反应最轻。尽管PFA导致的心肌损伤最严重，但其早期复发率与RFCA组和CBA组相当。这些结果表明，PFA具有减少术后炎症的优势，可能有助于改善...

作者贡献声明

矢野雅道：撰写初稿、数据可视化、方法学设计、数据分析、概念构建。江上康之：监督工作。基濑美香：数据整理。向井泰一：数据整理。小林纪之：数据整理。杉野彩子：数据整理。阿部雅郎：数据整理。大杉美月：数据整理。野原弘明：数据整理。川波正大：数据整理。内田康平：数据整理。安本康二：