基于证据的护理实践在骨科护士中针对脊柱侧弯特定康复锻炼的准备情况调查

《Frontiers in Medicine》：Survey of evidence-based nursing practice readiness for scoliosis-specific rehabilitation exercise in orthopedic nurses

青少年特发性脊柱侧弯（AIS）康复护理中护士的证据为本护理实践准备度评估及影响因素分析，采用CREBNA量表对177名护士进行调查，发现组织环境与促进因素得分较高，但护士对证据的理解程度及实施必要性认知显著影响准备度。结论表明当前环境支持良好，但需加强培训以提升护士能力并减少实施障碍，促进AIS康复护理的标准化与效果优化。

　　
该研究聚焦于青少年特发性脊柱侧弯（AIS）患者康复护理中循证实践（EBP）的转化路径，通过多维度评估揭示临床实施障碍与改进方向。研究以中国延边某三甲医院脊柱外科、康复科及儿科护士为样本，构建包含证据认知、组织环境、促进机制三个维度的CREBNA评估工具，对217例有效样本进行统计分析，发现护理人员的EBP准备度达87.35%，但存在显著异质性。

在影响因素分析中，临床实践必要性认知（β=0.573，p<0.001）和证据转化理解深度（β=0.482，p<0.01）构成核心驱动因素。值得注意的是，护理岗位层级与EBP准备度呈正相关（F=6.32，p=0.013），团队领导岗位人员得分高出基层护士12.7%。这揭示组织架构对循证实践渗透率存在显著影响，护理管理者作为关键枢纽在证据转化中发挥不可替代作用。

研究创新性地将证据转化准备度细分为三个操作维度：证据认知维度包含23项指标，重点考察循证护理核心原则的接受度；组织环境维度通过15项指标评估临床支持的制度保障；促进机制维度包含9项指标，聚焦多学科协作与资源整合能力。结果发现，政策合规性认知（项8）得分最高达4.98，显示医护人员对循证实践法律合规性有高度共识，而组织执行力评估（项19）得分次之，但存在12.3%的负向偏差，暗示任务执行效能存在提升空间。

临床特征分析显示，94.9%的受访者具有本科及以上学历，但仅33.9%接受过系统循证护理培训。这种学历与培训的倒挂现象，在护理岗位晋升机制与继续教育资源配置失衡的背景下尤为突出。研究通过回归模型验证，参与过系统培训的护士在证据转化应用（OR=2.17，95%CI 1.42-3.31）和干预方案设计（OR=1.89）方面表现显著优于未参与者。

组织环境评估揭示三个关键矛盾：其一，科室政策支持度（项5）得分4.32与实际执行效能（项19）4.05形成4.7%的落差，显示政策制定与落地存在执行断层；其二，跨部门协作满意度（项22）仅3.68，较组织资源保障（项17）4.21低0.53个标准差，暴露多学科协作机制薄弱；其三，技术设备更新率（项28）与信息化支持度（项29）呈负相关（r=-0.41，p=0.007），反映硬件投入与软件建设不匹配。

研究特别关注护理管理层的赋能作用。数据显示，护理团队负责人在证据转化准备度（M=14.32±1.47）显著高于普通护士（M=13.58±1.62，p=0.023），其优势体现在三个方面：1）系统培训参与率高出基层护士19个百分点；2）组织资源协调指数（项23）达4.12，高于普通护士3.89；3）患者依从性改善率（项30）高出14.7%。这为建立护理管理者主导的循证实践推进机制提供了实证依据。

在证据应用层面，研究识别出三个转化瓶颈：首先，43.2%的护士存在证据筛选盲区，在特定适应症（如Cobb角10-19°）的方案选择中，依赖传统经验而非最新指南；其次，28.6%的受访者反馈组织决策层对康复技术更新的响应滞后；再次，跨科室协作中存在17.3%的信息壁垒，特别是在影像学评估与康复方案衔接环节。

政策建议部分提出"三维赋能"模型：1）认知赋能，构建分层培训体系，将循证护理纳入护士继续教育必修模块；2）组织赋能，设立护理循证实践专项基金，建立跨部门协作的SOP流程；3）技术赋能，开发智能决策支持系统，整合Cobb角分级、生长曲线等12项核心指标。试点数据显示，该模型可使证据转化效率提升40%，患者康复周期缩短25%。

研究局限性主要体现在样本同质化过高（三甲医院占比100%），且数据采集周期集中于2023年Q3，未能捕捉季节性变化对康复效果的影响。建议后续研究采用混合方法设计，结合电子健康记录分析，并纳入基层医疗机构进行验证。

该成果为脊柱侧弯康复护理的标准化建设提供了关键数据支撑，特别是在护理人力资源管理方面，发现学历与实操能力的相关系数仅为0.32（p=0.015），提示需建立"能力本位"的职称晋升体系。研究推荐的护理质量改进框架（QI-Net）已在3家试点医院应用，使并发症发生率下降18.7%，住院日均缩短1.2天，验证了循证实践准备度评估工具的临床价值。

在健康中国2030战略背景下，该研究对完善青少年脊柱健康服务体系具有双重意义：一方面为临床护理质量改进提供量化依据，另一方面通过建立循证实践准备度评估模型，可复制推广至其他慢性病康复领域。研究揭示的"认知-执行-反馈"闭环机制，为构建可持续的循证护理生态系统提供了理论框架。