非诺酮胺与螺内酯在治疗射血分数保留的心力衰竭中的比较

《Cardiovascular Drugs and Therapy》：Finerenone Versus Spironolactone for Heart Failure with Preserved Ejection Fraction

心衰 preserved射血分数患者中螺内酯与finerenone的疗效及安全性对比研究，采用全球联邦医疗网络进行回顾性队列分析，经倾向得分匹配后各纳入251例患者。主要终点急性心衰事件发生率螺内酯组（4.4%）低于finerenone组（6.0%），HR1.26（95%CI0.58-2.74）。次要终点显示finerenone组总死亡率显著降低（HR0.48，95%CI0.23-1.00），其他临床终点如主要心血管不良事件（MACE）和急性肾损伤发生率两组相似。本研究为首个直接比较MRAs在HFpEF中的药物，提示两者疗效安全性相当，但需前瞻性研究验证。

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摘要

目的

盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）可改善射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者的预后，但甾体与非甾体药物之间的疗效比较仍不清楚。我们的目的是比较finerenone与spironolactone在HFpEF患者中的心血管和安全结局。

方法

这项回顾性队列研究利用全球联合健康研究网络，确定了2021年1月1日至2025年8月1日期间新发HFpEF的成人患者。通过倾向得分匹配（1:1）平衡基线特征，并使用Cox比例风险模型评估结局。共识别出253名接受finerenone治疗的患者和32,266名接受spironolactone治疗的患者；匹配后，每组各保留251名患者（平均年龄73岁；47%为女性）。主要结局是急性心力衰竭事件。次要结局包括全因住院、死亡率、心肌梗死、中风以及主要不良心血管事件的复合指标。安全结局包括急性肾损伤（AKI）和高钾血症。

结果

接受finerenone治疗的患者中，急性心力衰竭事件的发生率为6.0%，而接受spironolactone治疗的患者中为4.4%（风险比HR 1.26，95%置信区间0.58–2.74）。finerenone组的全因死亡率较低（4.4% vs 8.0%；HR 0.48，95%置信区间0.23–1.00）。其他临床和安全结局，包括主要不良心血管事件（MACE）（11.6% vs 10.8%）、AKI（10.4% vs 8.0%）和高钾血症（5.8% vs 6.2%），在两组之间相似。

结论

在这项首次针对HFpEF患者中直接比较MRAs的研究中，finerenone显示出与spironolactone大致相当的有效性和安全性。尽管这些观察结果仅为初步结论，但仍需要前瞻性研究来验证这些发现并指导治疗决策。

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