膝关节神经阻滞对慢性膝关节骨关节炎患者疼痛和功能障碍的疗效：一项随机、双盲、安慰剂对照试验

《Clinical Rheumatology》：Effectiveness of genicular nerve block on pain and disability in chronic knee osteoarthritis: a randomized double blinded placebo controlled trial

本研究评估了超声引导胫神经阻滞（GNB）联合糖皮质激素对膝关节炎患者的疼痛缓解和功能改善效果，结果显示GNB单独使用与联合糖皮质激素效果相当，均优于安慰剂组。

　　

摘要

引言/研究目的

本研究旨在评估超声引导的膝神经阻滞（GNB）与安慰剂疗法相比，是否能为膝关节骨关节炎（OA）患者提供更显著的疼痛缓解和功能改善。此外，研究还探讨了添加皮质类固醇是否能增强这种阻滞的效果。

材料与方法

根据美国风湿病学会的标准，共有81名膝关节OA患者参与了这项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究。参与者被随机分配到三个组：仅使用局部麻醉的GNB组（第1组）、使用局部麻醉加皮质类固醇的GNB组（第2组）或安慰剂组（第3组）。所有患者都遵循标准的每日膝关节锻炼计划。主要结局指标是通过视觉模拟量表（VAS）评估的疼痛程度以及使用痛觉计测量的压力痛阈值（PPT）；次要结局指标是通过西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）以及40米快速步行测试评估的残疾情况和功能水平。评估在基线时以及干预后第1周和第1个月进行。

结果

共有75名患者完成了研究。与基线相比，所有三组在第1周（第1组、第2组和第3组的p值分别为<0.0001、<0.0001和0.039）和第1个月（p值分别为0.001、<0.001和0.007）的VAS评分均显示出统计学上的显著改善。在两个随访时间点，两个治疗组的改善程度均显著高于安慰剂组（p值<0.001）。第1组和第2组的髌骨内侧压力痛阈值、WOMAC评分以及40米快速步行测试结果均有显著改善（p<0.05），而第3组则没有。第1组和第2组在任何结局指标上均未发现统计学上的显著差异（p>0.05）。

结论

对于膝关节OA患者而言，无论是否使用皮质类固醇作为辅助治疗，GNB都能减轻疼痛、降低残疾程度并提高身体能力。

要点 • 超声引导的膝神经阻滞似乎是减轻膝关节骨关节炎患者疼痛和改善功能的有效治疗选择。 • 在手术过程中向局部麻醉液中添加皮质类固醇并未在疼痛缓解或功能改善方面带来额外益处。