巨细胞动脉炎患者严重复发的特征：一项多中心病例对照研究

《Clinical Rheumatology》：Characteristics of patients with major relapse in giant cell arteritis: a multicenter case–control study

GCA患者主要复发预测因素及表型比较研究。多中心回顾性病例对照研究纳入258例GCA患者，70例主要复发（48.6%颅外型，51.4%大血管型）。确诊时年龄<70岁为唯一独立预测因素（OR=0.93, 95%CI 0.87-0.999, p=0.043）。颅外型复发患者确诊时年龄更大（74.3±6.3 vs 67.3±7.0, p<0.001），更易出现颅神经症状（91.2% vs 69.4%, p=0.023）。大血管型复发女性占比更高（80.5% vs 52.9%, p<0.01），且更常见确诊时主动脉炎（70% vs 43.5%, p=0.052）。研究证实GCA存在颅外与大血管亚型，且复发模式与初始表型一致，但未发现实验室或影像学强预测因素。

　　

摘要

目的

本研究旨在确定巨细胞动脉炎（GCA）患者发生重大复发（MR）的预测因素，并比较不同复发类型的临床特征。

方法

这项多中心回顾性病例对照研究纳入了符合GiaCTA诊断标准的GCA患者。病例是指根据2018年EULAR标准诊断为MR的患者；对照组为未发生MR的GCA患者，病例与对照组的比例为1:3。数据通过单变量和多变量逻辑回归分析，以确定与MR独立相关的因素。MR被进一步分为颅内型MR和大血管型MR，并使用适当的统计方法进行比较。

结果

共纳入258名患者，其中70例为MR患者（48.4%为轻度复发，24.4%无复发）。诊断时的平均年龄为72.5±8.6岁，70.9%为女性。诊断时年龄越小，MR的风险越高（OR=0.93/10年，95%置信区间[0.87; 0.999]，p=0.043）。未发现其他具有临床意义的危险因素。在70例MR患者中，48.6%为颅内型MR，51.4%为大血管型MR。颅内型MR患者的年龄较大（74.3±6.3岁 vs 67.3±7.0岁，p<0.001），且在GCA诊断时更可能出现颅内症状（91.2% vs 69.4%，p=0.023）。与大血管型MR相比，颅内型MR在女性中更为常见（80.5% vs 52.9%，p<0.01），并且更可能与主动脉炎同时发生（70.0% vs 43.5%，p=0.052）。

结论

诊断时年龄较小是MR的唯一独立预测因素。复发模式反映了疾病的初始类型，支持颅内型和大血管型GCA亚型的存在。

关键点 • 诊断时年龄较小与巨细胞动脉炎的重大复发风险较高相关。 • 颅内型和大血管型重大复发具有不同的临床表现，通常与疾病的初始类型一致。 • 本多中心病例对照研究中未发现强有力的实验室或影像学指标能够预测重大复发。