粉状万古霉素在预防后胸椎和/或腰椎手术部位感染中的疗效：一项基于随机临床试验的系统性回顾与荟萃分析

《Neurosurgical Review》：Efficacy of powdered vancomycin in the prophylaxis of surgical site infections in posterior thoracic and/or lumbar spine surgery: a systematic review of randomized clinical trials with meta-analysis

脊柱手术术后感染发生率1-14%，尤其是胸椎手术，主要病原体为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。研究证实局部应用万古霉素粉末可显著降低感染率（RR 0.48，p=0.01），但存在异质性（I2=33%）和长期安全性待验证问题。

　　

摘要

手术部位感染（SSI）在1-14%的脊柱手术中发生，尤其是在胸椎手术中，其主要病原体为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。由于对抗生素耐药性的担忧，粉末状万古霉素的应用提供了一种有前景的替代方案，因为它可以在局部产生高浓度药物的同时将全身副作用降至最低。尽管具有这种潜力，但其疗效证据仍存在争议，人们对其副作用和耐药性的发展也有所顾虑。这项基于PRISMA指南的系统性评价通过分析随机临床试验，评估了粉末状万古霉素在预防胸椎和腰椎后路手术中SSI的有效性。该荟萃分析采用PICO框架，评估了粉末状万古霉素在预防胸椎/腰椎后路手术中SSI的作用。研究纳入了将局部使用万古霉素与标准技术进行比较的随机试验，并在PubMed、Cochrane Library、Web of Science和Embase数据库中进行了检索，检索时间截至2024年。两名独立审稿人负责研究选择和数据提取。分析使用RevMan^? 5.4软件计算相对风险（RR）和95%置信区间（95% CI），并应用Mantel-Haenszel固定效应模型进行结果合成。方法学质量通过Risk of Bias 2.0进行评估。该综述已在PROSPERO（CRD420250655363）注册。根据PRISMA 2020指南，这项荟萃分析共纳入了5项随机试验，共计1,677名患者（827名实验组患者，850名对照组患者）。结果显示，粉末状万古霉素显著降低了手术部位感染的发生率：实验组仅有16例感染事件，而对照组有34例（风险比0.48，95% CI：0.27–0.86，p = 0.01）。研究间的异质性为中度（I2=33%），这证明了使用固定效应Mantel-Haenszel模型的合理性。虽然研究结果表明粉末状万古霉素能有效预防胸椎/腰椎后路手术中的SSI，但仍需在更多不同人群和临床环境中进一步验证其效果。基于这些结果，可以认为粉末状万古霉素可能有助于减少脊柱手术中的SSI发生率。尽管SSI显著减少，但其长期安全性仍需通过更多研究来证实其临床应用价值。