对于体重小于10公斤的肝母细胞瘤患儿，进行大范围肝脏切除手术的疗效：通过扩大切除范围或采用极端手术方法避免进行肝脏移植

《Pediatric Surgery International》：Outcomes of major liver resection for children with hepatoblastoma weighing less than 10 kg: avoiding liver transplantation with extended or extreme resection

肝叶切除术在体重<10公斤儿童中的安全性及预后研究。单中心回顾性分析2010-2024年43例乙型肝炎相关肝叶切除术患者，结果显示<10公斤组（26例）与≥10公斤组（17例）在手术时间（240 vs 220分钟）、出血量（107 vs 80毫升）及并发症发生率上无显著差异（p=0.55,0.63）。11例（26%）行扩大或极端肝叶切除，其中10例<10公斤患者FLR/BW比1.4-2.9%，FLR/TLV比11.9-41%，均未出现PHLF相关死亡。结论提示该手术在低体重儿童中可行且安全，但需更大样本验证。

　　

摘要

背景

肝切除术是一种罕见疾病，对于幼儿来说，由于血管和胆管直径较小、肝脏体积有限以及术中监测的难度较大，进行大范围肝切除术在技术上具有挑战性。关于体重小于10公斤的HB（乙型肝炎）患儿接受大范围肝脏切除术后结果的详细信息非常有限。目前对于儿童未来剩余肝脏（FLR，Future Liver Remnant）的阈值仍存在争议，尚未明确界定。本文旨在汇报我们机构在体重小于10公斤的HB患儿中进行大范围肝脏切除术的经验。

方法

这是一项单中心回顾性分析研究，研究对象为2010年1月至2024年3月期间在一家三级转诊医院和移植中心接受大范围肝脏切除术的HB患儿。收集了患者的 demographic 变量、肿瘤相关数据、影像学资料、手术详情及术后结果。将患者分为体重小于10公斤和大于或等于10公斤两组进行比较，并对接受扩展性或极端肝切除术的患者进行了亚组分析。

结果

共有43名患者纳入研究，其中26名（60%）体重小于10公斤，17名（40%）体重大于或等于10公斤。体重小于10公斤组的中位手术年龄为9个月，体重大于或等于10公斤组的中位手术年龄为19个月（p = 0.04）。体重小于10公斤组的中位体重为8.2公斤 [IQR 7.12–9]。大多数体重小于10公斤的患者患有POSTTEXT 2（62%）和3（31%）。体重小于10公斤的患者术中时间略长（240分钟对比220分钟，p = 0.55），术中失血量也略高（107毫升对比80毫升，p = 0.63）。两组在输血率、住院时间及ICU停留时间方面没有显著差异。体重小于10公斤组和大于或等于10公斤组的总体生存率和无病生存率也无显著差异（分别为90%对比68%，p = 0.2；80%对比61%，p = 0.22）。共有11名（26%）患者接受了扩展性或极端肝切除术；其中10名患者的体重小于10公斤，最低体重为6.8公斤。剩余肝脏与体重（FLR/BW）的比例在1.4%至2.9%之间，剩余肝脏占总体肝脏体积（FLV/TLV）的比例在11.9%至41%之间。

结论

体重小于10公斤的HB患儿接受大范围肝脏切除术的手术结果和手术并发症与体重大于或等于10公斤的患儿相当。在我们的研究 cohort 中，未出现与手术并发症或胆道并发症相关的死亡率。本研究还表明，对体重小于10公斤的HB患儿进行扩展性或极端肝切除术是可行且安全的。剩余肝脏与体重比例在1.4%至2.9%之间的患儿并未出现PNLT（Postoperative Liver Failure）；然而，仍需要进一步的大规模研究来验证这一结论。

证据等级

3级回顾性研究。

背景

肝切除术是一种罕见疾病，对于幼儿来说，由于血管和胆管直径较小、肝脏体积有限以及术中监测的难度较大，进行大范围肝切除术在技术上具有挑战性。关于体重小于10公斤的HB患儿接受大范围肝脏切除术后结果的详细信息非常有限。目前对于儿童未来剩余肝脏（FLR，Future Liver Remnant）的阈值仍存在争议，尚未明确界定。本文旨在汇报我们机构在体重小于10公斤的HB患儿中进行大范围肝脏切除术的经验。

方法

这是一项单中心回顾性分析研究，研究对象为2010年1月至2024年3月期间在一家三级转诊医院和移植中心接受大范围肝脏切除术的HB患儿。收集了患者的 demographic 变量、肿瘤相关数据、影像学资料、手术详情及术后结果。将患者分为体重小于10公斤和大于或等于10公斤两组进行比较，并对接受扩展性或极端肝切除术的患者进行了亚组分析。

结果

共有43名患者纳入研究，其中26名（60%）体重小于10公斤，17名（40%）体重大于或等于10公斤。体重小于10公斤组的中位手术年龄为9个月，体重大于或等于10公斤组的中位手术年龄为19个月（p = 0.04）。体重小于10公斤组的中位体重为8.2公斤 [IQR 7.12–9]。大多数体重小于10公斤的患者患有POSTTEXT 2（62%）和3（31%）。体重小于10公斤的患者术中时间略长（240分钟对比220分钟，p = 0.55），术中失血量也略高（107毫升对比80毫升，p = 0.63）。两组在输血率、住院时间及ICU停留时间方面没有显著差异。体重小于10公斤组和大于或等于10公斤组的总体生存率和无病生存率也无显著差异（分别为90%对比68%，p = 0.2；80%对比61%，p = 0.22）。共有11名（26%）患者接受了扩展性或极端肝切除术；其中10名患者的体重小于10公斤，最低体重为6.8公斤。剩余肝脏与体重（FLR/BW）的比例在1.4%至2.9%之间，剩余肝脏占总体肝脏体积（FLV/TLV）的比例在11.9%至41%之间。

结论

体重小于10公斤的HB患儿接受大范围肝脏切除术的手术结果和手术并发症与体重大于或等于10公斤的患儿相当。在我们的研究 cohort 中，未出现与手术并发症或胆道并发症相关的死亡率。本研究还表明，对体重小于10公斤的HB患儿进行扩展性或极端肝切除术是可行且安全的。剩余肝脏与体重比例在1.4%至2.9%之间的患儿并未出现PNLT（Postoperative Liver Failure）；然而，仍需要进一步的大规模研究来验证这一结论。

证据等级

3级回顾性研究。