基于层次分析法的早孕期流产管理偏好研究：聚焦心理因素的患者中心决策新视角

《The Patient - Patient-Centered Outcomes Research》：Women's Preferences in Early Pregnancy Loss Management: A Focus on Psychological Considerations Using the Analytic Hierarchy Process

本研究针对早孕期流产(EPL)管理中心理因素长期被忽视的问题，采用层次分析法(AHP)首次量化评估女性对期待治疗、药物管理和手术管理三种方案的选择偏好。研究发现"最小化心理困扰"（权重0.381）是患者最重视的决策标准，且不同治疗偏好群体对心理困扰的定义存在显著差异。该研究为开发个体化临床决策工具提供了实证依据，推动了以患者为中心的流产管理实践。

　　

当一位女性面临早孕期流产(early pregnancy loss, EPL)时，她需要在三种医学上等效的管理方案中做出选择：期待治疗、药物管理或手术管理。尽管现有指南如美国妇产科医师学会(ACOG)和英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)均认可这三种方案的合理性，但临床实践中却存在显著的信息沟通缺口。许多女性反映未能获得全面的治疗方案介绍，而心理层面的支持更是严重不足。这种状况令人担忧，因为EPL影响着约15%的妊娠，且高达25%的女性一生中至少会经历一次。

以往关于EPL管理偏好的研究主要采用离散选择实验(DCE)和联合分析(CA)方法，这些方法虽然量化了患者对疼痛程度、住院时间等临床指标的偏好，却未能充分捕捉心理和情感维度这一在流产决策中至关重要的因素。正是这一研究空白，促使Mirjam E.C. Peters团队开展了这项创新性研究。

为了深入探索女性在EPL管理决策中的心理考量，研究人员采用了层次分析法(AHP)这一多标准决策分析(MCDA)工具。AHP方法的独特优势在于能够通过两两比较的方式，系统分解复杂决策过程中的各个因素，并计算每个因素的相对权重。研究团队首先通过系统文献回顾和焦点小组讨论，确定了包括"体验流产为自然过程"、"避免医院治疗"等9个核心决策标准，并将其组织成包含两个层级的概念框架。

研究团队招募了37名有EPL经历的女性参与结构化电话访谈，通过配对比较的方式收集她们的偏好数据。特别值得注意的是，研究中采用了"出声思考法"(Think Aloud)，鼓励参与者在决策过程中口头表达他们的思考逻辑，这一方法为理解情感因素如何影响决策提供了宝贵洞见。

主要研究发现

"最小化心理困扰"被确认为最重要的决策标准（局部权重0.381），略高于"避免手术再次干预"（0.372），而"避免并发症和副作用"（0.247）排名第三。这一发现凸显了心理因素在EPL管理决策中的核心地位。

当深入分析"最小化心理困扰"这一维度下的子标准时，研究发现不同治疗偏好群体表现出明显差异。偏好期待治疗的女性最重视"体验流产为自然过程"（权重0.384），其次是"避免医院治疗"（0.355）。而偏好药物管理的女性则优先考虑"避免医院治疗"（0.425），然后才是"体验流产为自然过程"（0.252）。偏好手术管理的女性最看重"缩短流产完成时间"（0.389），其次是"避免完成时间的不确定性"（0.286）。

研究还评估了参与者偏好的一致性，发现64.9%的参与者达到了可接受的一致性水平（一致性比率CR≤0.2）。逻辑回归分析显示，较低的教育水平是导致不一致反应的最强预测因素（OR=45.75，p=0.03），而经历过更多管理方案的参与者往往表现出更高的一致性。

研究意义与临床启示

这项研究的创新之处在于首次将心理因素系统纳入EPL管理偏好的量化评估，揭示了"心理困扰"这一概念在不同女性群体中的多元定义。对于偏好期待治疗的女性而言，心理困扰主要源于医疗环境的侵入性；而对于偏好手术治疗的女性，心理困扰则更多与过程的不确定性和时间拖延相关。

这些发现对临床实践具有重要指导意义。医生在提供咨询时，不应简单假设所有女性对"心理福祉"有统一理解，而应通过针对性的问题探索每位患者的个体化关切。例如，对于重视自主性和自然过程的患者，期待治疗可能是优选；而对于那些希望快速了结、避免不确定性的患者，手术管理可能更符合其心理需求。

研究还提示，较低的健康素养（以教育水平为代理指标）可能影响女性在复杂医疗决策中的一致性，这强调了需要开发更适合不同教育背景患者的决策辅助工具。电话访谈中提供的指导和支持被参与者评价为有益，表明在实施类似AHP的复杂决策工具时，专业人员的引导至关重要。

尽管本研究样本量相对较小，且参与者教育水平偏高可能限制结果的普适性，但AHP方法在小样本下产生稳定结果的能力为其有效性提供了支持。未来研究可在此基础上开发决策辅助计算器，帮助女性在自身节奏下探索治疗偏好，并进一步验证偏好一致性治疗是否确实带来更好的心理结局。

这项发表在《The Patient - Patient-Centered Outcomes Research》的研究，通过创新的方法学应用，为理解女性在早孕期流产这一情感挑战性决策中的优先考量提供了细致入微的见解，推动了以患者为中心的妇产科护理实践的发展。