可穿戴心脏除颤器使用模式的变量：当前数据、指南、挑战与争议

《Current Cardiology Reports》：Variabiliy in Prescribing Patterns of Wearable Cardiac Defibrillators: Current Data, Guidelines, Challenges, and Controversies

可穿戴除颤器（WCDs）用于临时预防猝死，虽能有效终止恶性心律失常但死亡率降低证据不足，美欧指南推荐力度不同，成本高昂（223k/次）但模型显示特定人群经济有效，需更多研究统一指导。

　　

摘要

综述目的

可穿戴式心脏复律除颤器（WCD）为处于短暂性高风险状态的患者提供了一种非侵入性的、临时性的预防突发心脏死亡的保护措施。然而，由于关于其疗效的证据不一致，实际使用情况存在很大差异。本综述分析了当前的WCD相关证据和指南建议，重点介绍了最近的临床研究结果、国际指南之间的差异、卫生经济学数据以及导致这种使用差异的争议。

最新研究结果

观察性研究和荟萃分析表明，WCD能够有效终止恶性心律失常，且在WCD使用期间发生心律失常导致的死亡非常罕见（3个月内约为0.7%）。大约5%的患者在3个月内接受了适当的WCD电击治疗。然而，VEST随机试验并未显示出心律失常死亡率的显著降低，这可能部分归因于患者依从性较低（平均每天使用18小时）。对VEST试验的事后分析表明，如果患者依从性更高，死亡率可能会降低。鉴于证据不足，美国指南（2017年）在几种短暂性高风险情况下将WCD的推荐等级定为IIa/IIb类；而欧洲最新指南（2021-2022年）在VEST试验结果中立后则采取了更为严格的立场。建模研究表明，在某些高风险人群中，使用WCD可能是具有成本效益的，但该设备的高成本（每月3,734美元；每次电击约22.3万美元）对更广泛的应用提出了挑战。

总结

由于指南不一、疗效尚不明确以及患者选择标准各异，全球范围内WCD的使用情况仍存在很大差异。虽然WCD通常较为安全，能够在风险可逆期间为患者提供保护，但其对生存率的明确益处尚未得到证实。关于适当患者选择和成本效益的持续争论凸显了进一步开展研究和制定统一指南的必要性。在此期间，卫生政策应鼓励谨慎、根据个体情况来使用WCD，重点关注最有可能从中受益的患者。