经胸与经食管超声心动图在二尖瓣反流诊疗中的综合应用与进展

《Current Cardiology Reports》：Transthoracic and Transesophageal Echocardiography in the Diagnosis and Management of Mitral Regurgitation

本综述系统阐述了经胸超声心动图(TTE)和经食管超声心动图(TEE)在二尖瓣反流(MR)评估中的关键作用。研究人员聚焦于MR的异质性病理谱系，通过多参数整合分析方法，明确了TTE作为首选影像学工具的价值，并突出TEE在术前规划与介入治疗中的高分辨率优势。研究证实三维超声技术的引入显著提升了二尖瓣结构评估精度，为结构性介入治疗提供实时指导，对优化MR临床诊疗路径具有重要指导意义。

　　

随着人口老龄化进程加速，二尖瓣反流(Mitral Regurgitation, MR)已成为全球范围内最常见的心脏瓣膜疾病之一。这种疾病具有高度异质性，既包括源于瓣叶本身的退行性病变（如二尖瓣脱垂），也涉及由左心室重构导致的功能性反流。准确评估反流严重程度始终是临床实践中的难点，不恰当的诊断可能延误手术时机或导致过度治疗。正是在这样的背景下，《Current Cardiology Reports》最新发表的综述系统梳理了超声心动图技术在MR诊疗领域的关键进展。

为了全面评估MR的病理机制与严重程度，研究人员采用了多模态影像整合分析策略。该研究重点应用了经胸超声心动图(Transthoracic Echocardiography, TTE)进行初步筛查和血流动力学评估，同时通过经食管超声心动图(Transesophageal Echocardiography, TEE)获取高分辨率解剖图像。在定量分析方面，综合运用了近端等速表面积法(Proximal Isovelocity Surface Area, PISA)、三维静脉收缩区面积测量等关键技术，并结合心肌做功(Myocardial Work, MW)和全局纵向应变(Global Longitudinal Strain, GLS)等新型参数来评估心室功能损伤。所有分析均基于临床真实世界病例队列的影像学数据。

二尖瓣解剖结构与成像考量

研究强调二尖瓣装置的复杂性，包括瓣环、前后瓣叶（各分为三个扇区：A1-A3, P1-P3）、腱索和乳头肌的协同作用。通过TTE胸骨旁短轴切面和TEE经胃切面可实现六个扇区的全面可视化，而三维超声的"外科视角"能清晰显示瓣叶病理和反流束起源。特别指出，诊断瓣叶脱垂需在胸骨旁长轴切面确认瓣叶组织收缩期高于瓣环平面≥2 mm。

MR的病因学与机制分类

研究系统区分了原发性MR（如退行性病变中的二arlow病与纤维弹性缺陷病）和继发性MR（包括心室重构导致的vSMR与心房扩大引起的aSMR）。采用Carpentier分类法将病变分为I型（正常运动）、II型（过度运动）、IIIa型（舒张期受限）和IIIb型（收缩期受限），并详细阐述了每种类型对应的典型病理特征。

MR严重程度评估方法

研究推荐采用多参数整合评估策略：定性参数包括彩色多普勒反流束特征和连续波多普勒频谱形态；半定量指标如静脉收缩宽度（VC≥7 mm提示重度MR）和肺静脉血流频谱；定量测量则通过PISA法计算有效反流口面积(EROA≥0.40 cm²)和反流体积(RVol≥60 ml)。特别指出三维超声可直接测量静脉收缩区面积，对功能性MR的椭圆型反流口评估更具优势。

MR的血流动力学后果与随访策略

慢性重度MR会引起左心室偏心性肥厚和心房重构，无症状原发性MR患者需每6-12个月随访左心室收缩末径(LVESD)和射血分数(LVEF)。研究强调心肌做功参数（如全局构造功GCW和做功效率WE）可早期发现心肌功能损伤，运动负荷超声则有助于评估隐匿性症状和肺动脉高压反应。

研究结论与展望

本综述证实TTE与TEE在MR评估中具有互补性，三维超声技术的应用显著提升了定量分析的准确性。针对继发性MR提出的"比例失调"概念（即反流严重程度与心室扩大的匹配关系）为经导管缘对缘修复术(TEER)的患者选择提供了新思路。作者特别强调动态评估的重要性，包括血压波动、心律变化和药物治疗对反流程度的影响。未来研究方向应聚焦于人工智能辅助的自动化测量技术和多中心影像数据库的建立，以进一步降低评估者间差异。

这项研究系统整合了超声心动图技术的最新进展，为临床医生提供了从基础解剖认识到高级定量分析的完整框架。通过明确不同病理类型的特征性影像学表现，建立了标准化评估流程，对实现MR的个体化精准治疗具有重要指导价值。尤其值得关注的是，研究提出的多参数整合策略有效克服了单一指标的局限性，为复杂病例的诊疗决策提供了可靠依据。