心房颤动与心力衰竭患者左心房功能障碍的临床意义与研究进展

《Current Cardiology Reports》：Left Atrial Dysfunction in Patients with Atrial Fibrillation and Heart Failure

本综述聚焦心房颤动（AF）、心力衰竭（HF）与左心房（LA）功能障碍的交叉领域，系统总结了三者高共病率及其对预后的负面影响，并探讨AF与HF治疗的交叉获益。研究强调LA功能障碍作为独立风险标志的价值，为早期筛查与多靶点干预提供新视角，对改善患者预后具有重要意义。

　　

在心血管疾病领域，心房颤动（AF）和心力衰竭（HF）犹如一对“难兄难弟”，不仅常同时出现，还会相互加剧病情。更棘手的是，这两种疾病背后往往隐藏着左心房（LA）的功能障碍——一个长期被忽视却可能主导疾病进展的关键角色。随着心脏影像技术的进步，医生们发现左心房并非被动的心腔，其收缩、储存和传导功能对维持心脏效率至关重要。当左心房“罢工”，不仅会诱发心律失常，还可能直接导致心力衰竭恶化甚至脑卒中。近期发表于《Current Cardiology Reports》的综述首次系统梳理了AF、HF与LA功能障碍之间的复杂关联，揭示了这一“三角关系”的临床意义与治疗启示。

研究团队通过多模态影像技术（如超声心动图、心脏磁共振CMR）量化LA功能，结合大规模队列数据分析三者重叠率及预后影响。关键方法包括：利用超声斑点追踪技术评估LA应变（LA strain），通过心脏CT和CMR测量LA容积与血流动力学参数，并整合AF消融治疗与HF药物治疗的临床试验数据。

左心房解剖与功能

LA的精细结构包括肺静脉入口、左心耳（LAA）及二尖瓣，其形态变异（如“鸡翅型”或“菜花型”LAA）与血栓风险相关。功能上，LA通过储库、导管和主动收缩三阶段贡献15-30%的心输出量。影像学评估中，LA应变（尤其储库应变）已成为定义LA肌病的核心指标，优于传统容积测量。

心房颤动与心力衰竭的交叉

AF在HF患者中检出率高达30%以上，HFpEF（射血分数保留型心衰）患者合并AF比例更高。隐匿性AF可通过长程心电监测发现（如REDUCE LAP-HF II试验中53%的HFpEF患者存在AF），且与预后恶化相关。早期节律控制（如EAST-AFNET 4试验）及导管消融（如CASTLE-AF试验）可降低HFrEF（射血分数降低型心衰）患者死亡与住院风险。反之，HF治疗（如血管紧张素受体阻滞剂ARNI、盐皮质激素受体拮抗剂）亦能减少AF新发。

左心房功能障碍与心力衰竭的关联

LA应变降低与HF患者生活质量下降及不良事件风险增加显著相关。急性心衰发作时LA功能急剧恶化，治疗后持续低应变提示预后不良。HFpEF患者存在LA功能储备不足，运动后LA应变受损可预测HF事件。LA功能障碍还可作为AF的早期预警信号（如心电图AI分析模型）。

左心房功能障碍与心房颤动的相互作用

AF患者LA应变与电压映射瘢痕负荷呈负相关，导管消融后窦律维持者LA功能改善。LA功能参数（如排空分数）可预测消融后AF复发及心血管死亡风险。在普通人群中，LA应变降低是未来AF的独立预测因子（如哥本哈根城市心脏研究）。

左心房功能障碍的额外临床意义

LA功能障碍与卒中风险独立相关（如ASSERT试验中仅15%卒中发生于AF发作30天内），提示其可直接促发血栓。此外，LA功能异常与隐匿性脑梗死及痴呆风险升高有关，凸显其全身性影响。

本综述阐明AF、HF与LA功能障碍构成相互加剧的“病理三角”，共病状态显著恶化预后。现有证据支持对AF或HF患者常规筛查LA功能，以早期识别高风险人群。未来需明确靶向LA的治疗（如改善LA应变）能否直接改善HF与AF结局，从而突破当前治疗瓶颈。