COVID-19大流行下约翰内斯堡基层医疗工作者的服务挑战与韧性：一项质性研究

《Discover Public Health》：Experiences of healthcare workers providing care during the COVID-19 pandemic in Johannesburg sub-district A clinics South Africa

本刊推荐：为应对COVID-19大流行期间基层医疗系统面临的资源短缺、心理压力及管理支持不足等问题，研究人员通过质性访谈深入探究南非约翰内斯堡A次区域诊所医护人员的真实经历。研究发现，医护人员在缺乏防护装备（PPE）、频繁变更的防控协议及公众不配合等挑战下，仍通过同事支持与管理干预展现韧性，但亟需系统性心理支持。该研究为未来突发公共卫生事件中的人力资源韧性建设提供了关键依据。

　　

2019年底爆发的COVID-19大流行不仅对全球公共卫生系统造成巨大冲击，更将一线医护人员推至风口浪尖。在资源有限的基层医疗环境中，医护人员需同时应对未知病毒的威胁、激增的工作负荷以及自身感染风险，这些压力源暴露了医疗系统长期存在的脆弱性。南非作为非洲疫情最严重的国家之一，其约翰内斯堡地区因人口密集、贫困率高及医疗资源分布不均等问题，成为疫情中的重点防控区域。然而，基层医护人员在这一特殊时期的具体经历与需求尚未被充分探讨。为此，Ncube等学者在《Discover Public Health》发表研究，通过深度访谈揭示约翰内斯堡A次区域诊所医护人员的真实困境与应对策略。

研究采用质性现象学描述性设计，通过半结构化访谈对24名直接参与COVID-19患者照护的医护人员（包括22名护士和2名医生）进行数据收集。访谈内容聚焦于服务交付过程中的挑战、支持系统感知及心理适应等方面，并采用Tesch开放式编码法进行主题分析。

主题1：医疗服务交付中的多维挑战

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  不确定性主导初期应对：医护人员普遍反映，由于COVID-19是一种全新疾病，早期缺乏明确的诊疗指南和防控知识，导致服务交付时充满恐惧与犹豫。例如有参与者表示：“我们甚至不确定自己是否在以正确方式照顾患者。”
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  协议频繁变更引发混乱：疫情防控政策的快速调整（如隔离时长、筛查流程）迫使医护人员不断适应新规则，增加了工作负担与心理压力。一名护士提到：“每天都有新协议，令人沮丧。”
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  资源短缺下的韧性表现：尽管面临个人防护装备（PPE）不足、测试试剂短缺等问题，医护人员仍通过创新性调整（如自行消毒、协调人力资源）维持服务运行。有参与者强调：“即使没有足够防护，我们仍被要求到岗工作。”

主题2：支持系统的双刃剑作用

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  管理支持存在差异：部分医护人员肯定管理层通过现场巡视、隔离政策协调等方式提供支持，但亦有声音指出心理支持渠道不足，如缺乏专门的心理咨询单元。
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  同事支持成为核心支柱：团队内部的互助机制（如定期会议分享经验、建立“伙伴制度”）有效缓解了孤立感，成为重要的情绪缓冲带。
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  心理支持需求未被满足：多名参与者呼吁建立常态化心理干预体系，以应对疫情引发的焦虑、创伤性压力及丧亲之痛。有建议指出：“部门应设立专职心理学家提供员工 Wellness 服务。”

讨论部分指出，COVID-19大流行加剧了本就脆弱的医疗系统矛盾，而医护人员的适应性韧性（如通过同事协作克服资源限制）凸显了基层医疗体系的潜力。然而，系统性支持（如稳定的物资供应、心理健康服务）的缺失可能削弱长期应对能力。该研究为未来突发公共卫生事件中的政策制定提供了三方面启示：一是需将心理支持纳入应急响应核心框架；二是应通过标准化培训提升医护人员对未知病原体的应对信心；三是强化管理层的沟通透明度以减少协议变更带来的混乱。

本研究虽局限于约翰内斯堡特定区域，但其对资源有限环境中医护人员韧性的深入刻画，为全球类似 settings 的危机管理提供了参考。未来研究可进一步探索不同医疗层级（如专科医院与基层诊所）支持需求的异质性，以构建更具包容性的应急体系。