巴西国家工人健康政策实施前后职业病报告趋势与影响评估：一项2007-2023年时间序列分析

《Discover Public Health》：Temporal trends and magnitude of work-related illness notifications in Brazil before and after the implementation of the National Worker Health Policy

本研究针对巴西职业病监测系统不完善、数据质量参差不齐的问题，通过分析2007-2023年国家法定疾病信息系统(Sinan)和死亡率信息系统(SIM)数据，评估国家工人健康政策(PNSTT)实施效果。研究发现政策实施后职业病报告率显著提升，工作相关事故从6.44增至48.74例/10万工人，信息完整性明显改善，表明PNSTT通过加强工人健康监测体系有效提升了职业病识别与报告能力。

　　

在巴西这个拥有超过1亿劳动力的新兴经济体中，工作场所健康问题一直是个被严重低估的公共卫生挑战。国际劳工组织数据显示，全球每年因职业病和工伤事故造成的经济损失高达全球GDP的4%，而在巴西，这一问题的严重性可能被长期掩盖。2012年之前，巴西的职业健康监测体系呈现碎片化状态，不同地区的报告标准不一，大量工作相关疾病和事故未被有效识别和记录。这种状况不仅导致工人健康权益受损，也使政府难以制定有效的预防政策。

正是在这样的背景下，巴西卫生部于2012年推出了具有里程碑意义的《国家工人健康政策》(PNSTT)，这是巴西统一卫生系统(SUS)成立24年来首个全面的国家职业健康政策。该政策旨在通过整合健康促进、保护和监测行动，在全国范围内构建统一的工人健康保护体系。但政策实施十余年来，其实际效果如何？是否真正改善了职业病报告状况？这些问题一直缺乏系统评估。

为了回答这些问题，圣保罗大学的研究团队开展了一项跨越17年的回顾性研究，分析了2007-2023年期间巴西工作相关疾病和事故的报告趋势。研究结果发表在《Discover Public Health》期刊上，为评估公共卫生政策效果提供了重要证据。

研究人员采用了几项关键技术方法：利用国家法定疾病信息系统(Sinan)和死亡率信息系统(SIM)的全国性数据，基于活跃就业人口构建标准化指标；运用广义Prais-Winsten线性回归模型进行时间序列分析，计算年度变化百分比(APC)；采用分段回归模型评估政策干预的即时效应和趋势变化；同时使用t检验比较政策实施前后指标的统计学差异。所有分析均使用Stata 17.0软件完成，数据来源于卫生部官方数据库。

工作相关事故报告趋势

研究发现，政策实施前(2007-2011年)工作相关事故报告率呈快速上升趋势，从6.44增至13.22例/10万工人，年均增长19.27%。政策实施后(2012-2023年)，报告率继续上升至48.74例/10万工人，但增速放缓至11.16%。典型事故、通勤事故等所有子类别均呈现类似模式，仅不明类型事故报告率在政策后加速增长。

工作相关疾病报告变化

工作相关疾病报告率在政策实施前从4.07大幅上升至10.40例/10万工人，年均增长26.90%。政策实施后，总体报告率趋于稳定(年均增长1.77%)，但不同疾病类型表现各异：职业病癌症和心理健康障碍报告率持续显著上升，而皮肤病报告则出现下降趋势。肌肉骨骼疾病和噪声性听力损失的报告率在政策后保持稳定。

外源性中毒与死亡报告

外源性中毒报告率在政策实施后出现显著提升，从0.13增至10.52例/10万工人。工作相关死亡率在两个时期均呈下降趋势，政策前后无显著差异，表明严重事故的预防效果有限。

信息质量改善

政策实施后，Sinan系统中职业字段的缺失率从11.90%显著降至5.33%，死亡证明中工作相关字段的完整性从35.19%提升至45.04%。然而，经济活性字段的缺失率仍维持在70%左右的高位，显示信息质量改善不均衡。

研究结论表明，国家工人健康政策的实施确实对巴西职业病监测体系产生了积极影响。大多数指标在政策后出现显著变化，报告率的上升更多反映了监测能力的提升而非实际发病率的增加。政策通过加强工人健康参考中心网络(RENAST)建设、推广系统性分析方法、开展专业培训等措施，提高了医疗卫生人员对工作相关健康问题的识别和报告能力。

然而，研究也揭示了持续存在的挑战。经济活性字段的高缺失率表明，将工作视为健康社会决定因素的观念尚未完全融入监测体系。进行性疾病如肌肉骨骼障碍的因果关系认定仍然困难，部分类型职业病的报告率停滞或下降可能暗示监测盲点的存在。

这项研究的重要意义在于，它首次通过长期数据系统评估了巴西国家工人健康政策的实施效果，为公共卫生政策评估提供了方法论范例。研究结果不仅对巴西调整和完善职业健康政策具有指导价值，也为其他发展中国家建立职业病监测体系提供了参考。未来需要进一步解决信息质量不平衡问题，加强基层医疗卫生人员的培训，并将新兴就业形态纳入监测范围，以构建更加全面、敏感的工人健康保护网络。