同步放化疗后致命性吞咽障碍的康复之路：一例梨状窦癌患者的年度纵向研究

《Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery》：Recovery from Life-Threatening Dysphagia Following Concurrent Chemoradiation for Pyriform Sinus Carcinoma: A One-Year Longitudinal Case Study

本刊推荐：针对梨状窦癌患者同步放化疗(CCRT)后出现的威胁生命的吞咽障碍，研究人员通过为期一年的纵向病例研究，结合视频荧光吞咽研究(VFSS)、纤维内镜吞咽评估(FEES)及食管扩张术等干预手段，成功使患者从管饲依赖恢复至安全经口进食（FOIS 5，PSS-HNC 50）。该研究强调了早期器械评估与适时介入对改善放射相关性咽食管段(PES)功能障碍的重要意义。

　　

当谈及头颈部肿瘤治疗后的生存质量挑战，吞咽功能障碍始终是困扰临床医师与患者的突出难题。梨状窦作为下咽部的重要解剖结构，其癌变患者在接受同步放化疗(CCRT)后常因放射线对咽喉部软组织及肌肉的损伤，出现咽食管段(PES)开放受限、食管狭窄等严重并发症，导致吞咽效率下降、误吸风险增高，甚至危及生命。尽管预防性吞咽训练在临床中得到推广，其对放射引起的结构性病变改善作用有限，使得不少患者陷入长期管饲依赖的困境。

在这一背景下，印度学者Dhanush、Aseem Mishra、Ajay Choubey与Bal Krishna Mishra共同发表了一项为期一年的纵向病例研究，报道了一例73岁男性梨状窦鳞状细胞癌患者在接受CCRT（放疗总剂量66 Gy，联合每周顺铂化疗）后，从生命危险程度的吞咽障碍逐步恢复至安全经口进食的全过程。该文发表于《Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery》，为临床提供了宝贵的干预思路与评估经验。

为全面评估患者的吞咽功能变化，研究团队在基线、治疗期间、治疗后1、3、6及12个月多个时间点采用了多项工具与检查方法。主要包括视频荧光吞咽研究(VFSS)、纤维内镜吞咽评估(FEES)、功能性经口摄食量表(FOIS)、头颈癌患者绩效状态量表(PSS-HNC)以及进食评估工具(EAT-10)等。在发现保守治疗效果不佳后，进一步通过上消化道内镜检查发现食管狭窄，并实施多次Savary-Gilliard探条扩张术。所有评估与干预均在印度马哈马纳·潘迪特·马丹·莫汉·马尔维亚癌症中心完成。

基线（治疗前）

患者在治疗前吞咽功能正常。FOIS评分为7（完全经口进食无需限制），PSS-HNC饮食评分为100，EAT-10为0。VFSS与FEES检查均未见异常，DIGEST评级为安全0级、效率0级。体重为72公斤。

治疗期间

放疗第22次、化疗第5周期时，患者吞咽功能明显下降，FOIS降至5级，PSS-HNC饮食评分降至30。饮水试验出现吞咽后咳嗽，提示误吸风险。治疗结束时体重降至55公斤，需置入饲管。

治疗后1个月

患者仍依赖管饲，VFSS显示咽食管段开放严重受限，咽部残留超过90%，并存在严重误吸（PAS 8），DIGEST总体评级为4级（危及生命的吞咽障碍）。

治疗后3个月

FEES检查仍见分泌物积聚于梨状窦，清除反应差，PAS为7，DIGEST安全与效率评级均为4级，吞咽功能未见明显改善。

干预措施

因吞咽训练效果不显著，患者于治疗后第5个月接受上消化道内镜，发现放射性食管狭窄，随即进行两次食管扩张术，扩张直径达14毫米。

治疗后6个月

VFSS显示咽食管段开放显著改善，残留量降至约20%，PAS降至4，DIGEST总体评级改善为1级（轻度吞咽障碍）。FOIS升至5，PSS-HNC饮食评分升至50，患者开始进食软食与半流质，体重逐步回升。

治疗后12个月

患者可稳定进食流质与软食，VFSS显示咽食管段协调良好，残留少于10%。FOIS维持在5级，PSS-HNC为50，EAT-10为18。嗓音指标恢复至正常范围（GRBAS全部为0），体重恢复至65公斤。影像学检查提示咽后壁出现囊状突起，疑为放射性变化相关的小憩室，但未引起症状。

本研究表明，对于接受CCRT的梨状窦癌患者，即便在早期开展吞咽康复训练，仍可能因放射引起的咽食管段狭窄而出现严重且持续的吞咽障碍。该病例中，患者在扩张术后咽食管段开放明显改善，吞咽安全性与效率显著提升，说明器械介入在结构性狭窄处理中具有不可替代的作用。此外，研究中多次VFSS与FEES评估为吞咽功能的动态变化提供了客观依据，凸显了重复器械评估在个体化康复中的价值。

值得注意的是，该患者在接受全程放疗时，其咽食管段正处于高剂量照射野内，这可能是其较早出现狭窄的诱因。因此，对于原发灶靠近PES的病例，临床中应高度警惕早期狭窄风险，并在康复效果不佳时积极考虑内镜干预。尽管该病例在一年随访中实现了吞咽安全与营养状态的显著恢复，但其后壁憩室样表现也提示我们，放射性损伤与介入操作可能带来长期解剖学改变，需持续随访观察。

综上，该研究为头颈癌康复领域提供了重要启示：即吞咽障碍的管理应结合器械评估、针对性训练与必要时的介入措施，形成多阶段、多模式的综合干预策略，从而最大程度改善患者生活质量。