综述：甲状腺疾病对血流介导的血管舒张的影响：一项系统评价和荟萃分析

《Journal of Endocrinological Investigation》：Impact of thyroid disorders on flow-mediated dilation: a systematic review and meta-analysis

本研究系统评估甲减、甲亢及亚临床甲亢患者外周动脉内皮功能（FMD），发现甲减患者FMD显著降低（MD=-2.99），经左甲状腺素治疗后改善（MD=3.06）并恢复至正常水平（MD=0.22）；甲亢患者FMD降低但不显著（MD=-2.55），亚临床甲亢FMD明显受损（MD=-4.21）。结论强调规范甲状腺治疗对改善内皮功能的重要性。

　　

摘要

背景

内皮功能障碍可能导致与甲状腺疾病相关的心血管风险增加。本系统评价和荟萃分析旨在评估甲状腺功能减退症（甲减）和甲状腺功能亢进症（甲亢）患者的内皮功能（通过血流介导的血管扩张反应FMD进行评估），以及其对治疗的反应。

方法

我们在Embase和PubMed数据库中检索了截至2025年4月关于甲减和甲亢患者FMD的研究（PROSPERO注册编号：CRD42024629806）。采用Cochrane标准评估偏倚风险。使用随机效应模型计算平均差异（MD）及其95%置信区间（CI），并通过I2统计量评估统计异质性。分析使用Review Manager 5.4.1软件完成。

结果

共纳入42项研究（1,663名甲减患者、247名甲状腺毒症/内源性甲亢患者和1,520名正常甲状腺对照组）。与正常对照组相比，未经治疗的甲减患者的FMD显著降低（MD -2.99，95% CI，-3.83，-2.14；I2 = 99%）；左旋甲状腺素治疗可改善FMD（MD 3.06，95% CI：1.94，4.19；I2 = 91%），并在甲状腺功能恢复正常后FMD值接近对照组（MD 0.22，95% CI：-0.75，1.18；I2 = 75%）。未经治疗的甲亢患者与对照组之间的差异无统计学意义（MD ?2.55；95% CI：?5.38，0.28；I2 = 98%），而偏倚风险较低的研究显示该亚组的FMD也有所降低（MD ?6.57；95% CI：?7.53，?5.60；I2 = 45%）。亚临床甲亢与FMD损伤相关（MD ?4.21；95% CI：?7.07，?1.35；I2 = 97%）。

结论

甲减与内皮损伤相关，但在甲状腺功能恢复正常后可逆转，这突显了适当管理的重要性。甲亢，尤其是亚临床甲亢，似乎与FMD降低有关，但需要更大规模、设计更严谨的研究来进一步证实这一结论。