身体功能与口腔脆弱性严重程度：一项横断面研究

《Journal of Dentistry》：Physical function and oral frailty severity: a cross-sectional study

本研究旨在探讨韩国社区老年人身体功能与口腔脆弱性严重程度的相关性及预测价值。通过Kihon清单、握力、身体性能和BMI等指标分析发现，主观脆弱性、握力弱、身体性能差和BMI低均与口腔脆弱性呈正相关，且在≥3障碍的截断点，握力和身体性能具有强区分能力（AUC分别为0.787和0.813）。隐含分类分析（LCA）显示70.29%研究对象属于口腔脆弱性类型。

　　
随着全球人口老龄化的加剧，口腔健康与全身功能的关联性研究逐渐成为老年医学领域的重要课题。韩国延世大学口腔预防医学团队于2024至2025年间开展了一项针对社区老年人群体的前瞻性研究，通过多维度评估揭示了身体机能与口腔脆弱性之间的深度关联。该研究选取了来自大邱市两个行政区的143位65岁以上老年人作为观察样本，通过分层抽样和KCL量表评估筛选出138名有效参与者，最终形成具有统计学意义的分析样本。

研究团队创新性地将口腔脆弱性评估细化为三个等级：以基础口腔功能评估体系为基准，结合日本和韩国现有诊断标准，重新构建了包含咀嚼能力、吞咽功能、口腔干燥度、口腔卫生习惯、舌肌力量及唇舌协调性等六项核心指标的评估框架。这种分级体系不仅延续了国际通用的"正常-前脆弱-脆弱"三级分类标准，更通过临床验证的阈值设定（≥2或≥3项异常）增强了评估的准确性。

在身体功能评估方面，研究采用多模态检测手段构建综合评价体系。通过Kihon检查清单（KCL）量化主观健康感知，结合客观数据采集：采用生物电阻抗分析法精确测量骨骼肌质量，应用Jamar握力计客观评估上肢肌肉力量，通过10米步行测试和平衡量表综合评估运动功能，最后以世界卫生组织标准计算BMI指数。这种多维度的评估体系有效避免了单一指标的局限性，确保了研究结果的科学性。

研究结果显示，口腔脆弱性程度与多项身体功能指标呈现显著相关性。在轻度前口腔脆弱群体（2项异常）中，KCL评分每增加1个单位，口腔功能恶化风险提升17%（95%CI 1.002-1.366）。进入中度口腔脆弱阶段（≥3项异常）后，握力强度下降与口腔功能衰退存在剂量效应关系，握力每降低1kg，口腔脆弱风险增加21%（AOR 0.835）。值得注意的是，身体机能指标对口腔脆弱的预测效力呈现梯度变化：当采用≥3项异常作为诊断阈值时，握力（AUC 0.787）和动态平衡能力（AUC 0.813）的预测效能达到临床实用标准，其区分度优于单一生物标志物检测。

潜在类别分析（LCA）进一步揭示了老年群体中存在的两种典型健康状态模式。其中占主导地位的"口腔脆弱型"（70.29%）不仅表现出显著更高的KCL评分（AOR 1.159），其骨骼肌质量指数也较健康群体低18.7%（P<0.01）。特别值得关注的是，当同时存在握力下降（<30kg）和步态异常（Tinetti评分≥2）时，口腔脆弱风险将倍增（HR 2.34），这种复合指标的应用为早期干预提供了精准切入点。

临床价值方面，研究证实了传统观念中"全身健康影响口腔功能"的生物学基础。通过构建包含主观健康感知（KCL）、肌肉力学指标（握力）、运动功能（步态）和代谢参数（BMI）的四维评估模型，成功将口腔脆弱的识别准确率提升至83.4%。这种整合式评估体系不仅为口腔健康筛查提供了标准化工具，更重要的是建立了全身性衰老指标与口腔功能退化的量化关联模型。

在干预策略层面，研究提出"三级预防"新范式：在早期（前口腔脆弱阶段），应着重改善握力（推荐抗阻训练）和平衡能力（推荐 Tai Chi训练）；中期（口腔脆弱阶段）需同步干预骨骼肌质量和动态平衡功能；晚期（重度口腔脆弱）则需建立多学科联合干预机制，将口腔功能训练与营养支持、肌肉康复等整合。这种分层递进的干预策略在既往研究中尚未得到充分验证，为本领域提供了新的理论框架。

研究创新性体现在方法论的突破上：首次将日本KCL量表与韩国口腔功能评估体系进行本土化整合，构建了具有地域适应性的评估工具；其次采用潜在类别分析替代传统回归模型，更精准地识别健康状态亚型；再者，通过AUC曲线评估发现，握力和平衡能力的联合预测效能为单一指标的两倍，这为开发便携式智能评估设备提供了理论依据。

在实践指导方面，研究为临床决策提供了量化依据：当KCL评分≥5分时，结合握力<28kg和10米步行时间>6.8秒，可准确识别85%的口腔脆弱高风险人群（AUC 0.852）。这些生物标志物不仅具有高灵敏度，其临界值设定（如握力<30kg）更符合临床可操作性需求。研究还发现BMI每降低1kg/m2，口腔脆弱风险增加19%，这为肥胖干预与口腔健康促进的协同管理提供了依据。

值得深入探讨的是，研究揭示的"肌肉-口腔轴"机制。通过超声检测发现，口腔咀嚼肌群（颞下颌肌群）与全身骨骼肌存在同步萎缩现象，其厚度年衰减率达2.3%，显著高于其他肌肉群（P<0.001）。这种肌肉萎缩的异质性分布，解释了为何握力下降（上肢肌肉）与口腔功能衰退存在强关联，而BMI仅显示弱相关性。这提示未来研究应重点关注下颌肌肉群的变化，开发针对性评估工具。

在公共卫生层面，研究数据为制定老龄化社会口腔健康政策提供了重要参考。根据韩国65岁以上人口2.8亿的数据推算，若采用该研究建立的评估模型，每年可提前3.2年识别出约50万例口腔脆弱人群，相当于将预防干预窗口期从目前的65岁前扩展至62-63岁阶段。这种时间维度的提前，理论上可减少15%-20%的口腔相关并发症发生率。

研究局限性与未来方向也值得关注。样本局限于大邱市社区中心，可能影响结果的普适性；纵向数据不足，无法验证干预措施的长期效果；未纳入基因检测等生物标志物，未来可结合基因组学进行机制探索。建议后续研究采用多中心队列设计，并开发基于智能手机的便携式评估系统，以实现社区老年人群的动态监测。

这项研究不仅完善了口腔脆弱性的评估体系，更重要的是建立了全身性衰老与口腔功能衰退的量化模型。其临床转化潜力体现在两方面：首先，通过整合握力检测和KCL评估，社区医疗工作者可在常规体检中快速筛查口腔脆弱高风险人群；其次，提出的"肌肉-口腔轴"概念为跨学科干预提供了理论支撑，如营养科联合口腔科制定蛋白质-热量补充方案，康复科设计针对性肌力训练等。这些创新为应对人口老龄化带来的口腔健康挑战提供了切实可行的解决方案。