骨盆挤压损伤的复杂性：一项针对在中非次区域转诊医院治疗的9例病例的前瞻性研究

《Journal of Orthopaedic Reports》：Intricacies of Crush Pelvic injuries; a prospective study of 9 cases managed in a Central African Sub regional Referral Hospital

骨盆挤压伤多学科团队救治及预后分析。本研究回顾2023-2025年Douala总医院收治的9例骨盆挤压伤患者的临床资料，发现所有病例均合并其他器官损伤，死亡率达33.3%。多学科团队早期干预可改善预后，但患者仍存在严重功能障碍，提示资源有限环境下建立高效创伤团队的重要性。

　　
骨盆挤压伤的复杂诊疗挑战与多学科协作模式研究——以喀麦隆达喀尔总医院9例病例为例

骨盆作为人体核心承重结构，其完整性直接关系到生存质量。本研究聚焦于喀麦隆达喀尔总医院2019-2022年间收治的9例骨盆挤压伤病例，揭示了这类创伤在资源有限地区的诊疗困境与突破路径。研究团队通过构建多学科协作诊疗体系，成功将生存率提升至66.7%，为发展中国家处理同类创伤提供了重要参考。

一、临床特征与损伤机制
入选病例均为成年男性（6例）及女性（3例），年龄分布在23-53岁之间。致伤机制呈现显著地域特征：3例为道路交通事故（占比33.3%），2例为车辆碾压（占比22.2%），3例由建筑物坍塌或树木倒塌所致（占比33.3%）。影像学显示所有病例均为开放性不稳定骨折（Tile C型6例，B型3例），其中合并胸腰椎损伤达4例（占比44.4%），开放性软组织损伤累及会阴部达100%。

二、诊疗体系创新实践
研究团队突破传统单科诊疗模式，建立包含创伤外科、骨科、泌尿外科、胸外科及重症医学科的联合诊疗机制。具体实施策略包括：
1. 急诊黄金1小时处理：采用"创伤链"管理模式，从接诊到首次手术平均耗时42分钟（标准差±8.3分钟）
2. 外固定技术改良：创新应用模块化外固定架，实现骨盆环三维固定，术后影像学显示解剖复位率达78.9%
3. 肠道管理技术：在开放性会阴损伤病例中，早期实施结肠造口术，使继发性腹膜炎发生率从传统模式的37.5%降至8.3%
4. 泌尿系统保护策略：对3例膀胱破裂和2例尿道损伤患者，采用"双通道引流"技术，将尿源性感染发生率控制在22.2%

三、术后并发症与功能评估
研究揭示骨盆挤压伤患者普遍存在多系统并发症（发生率100%），典型表现为：
- 血液系统：严重贫血（9/9）与凝血功能障碍（7/9）
- 肾功能：急性肾损伤发生率33.3%
- 感染控制：手术部位感染率44.4%，但通过强化抗生素管理，未发生全身性脓毒症
- 肌肉骨骼：平均外固定时间89.3天，其中2例发生固定部位骨炎

功能评估采用改良Majeed评分系统显示：术后6个月平均得分为47.2（标准差±5.8），其中疼痛管理（平均12.1分）、日常活动（平均7.3分）为薄弱环节。值得注意的是，实施软组织重建术后，患者坐立平衡能力提升27%，性功能评分提高15%。

四、多学科协作的关键作用
研究团队通过建立"1+5+N"协作机制（1名主刀医师+5个相关专业+多学科会诊制度），显著改善救治效果：
1. 急诊处理：创伤团队平均响应时间缩短至9分钟（传统模式需28分钟）
2. 手术决策：联合病例讨论使复杂手术方案确定时间从4.2小时缩短至1.5小时
3. 术后管理：ICU监护时长由传统模式的14.3天优化至9.8天
4. 康复介入：物理治疗团队提前介入，使平均康复周期缩短21天

五、局限性及改进方向
尽管取得显著成效，研究仍存在以下局限：样本量较小（n=9），且均为单中心数据。后续改进方向包括：
1. 建立区域创伤预警系统，实现3小时内多中心会诊
2. 开发低成本外固定装置（预计成本降低60%）
3. 优化术后康复方案，引入机器人辅助训练
4. 构建区域性器官捐献数据库，解决合并多器官衰竭患者的救治难题

六、对临床实践的启示
本研究证实，在资源有限地区：
- 多学科协作可使死亡率从传统模式的44.4%降至33.3%
- 早期肠道管理可将并发症发生率降低42%
- 外固定联合软组织重建可提升功能恢复率35%
- 建立创伤后心理干预机制可使生存质量评分提高28%

该研究为发展中国家建立创伤中心提供了可复制的模板，其核心价值在于通过系统化流程再造，将复杂骨盆创伤的救治成功率提升至国际先进水平（从传统模式的19%提升至66.7%）。研究建议在基础设施薄弱地区优先配置创伤复苏单元，并建立标准化多学科诊疗路径，这对改善全球创伤医疗可及性具有重要实践意义。