胸腔镜下肋间神经热射频消融术在Nuss手术后的疼痛缓解中的应用

《Journal of the Pediatric Orthopaedic Society of North America》：Thoracoscopic Intercostal Nerve Thermal Radiofrequency Ablation for Postoperative Pain Relief Following the Nuss Procedure

本研究评估经胸腔镜交感神经射频消融（INTRA）在Nuss手术后的疗效与安全性，发现该技术可显著减少术后疼痛，避免阿片类药物及硬膜外麻醉，术后1天75.9%患者可独立活动，长期随访未发现神经痛并发症。

　　

上村貞重（Uemura Sadashige）| 中岡達夫（Nakaoka Tatsuo）| 和田勉（Wada Tsutomu）| 村上隆（Murakami Takashi）| 藤本智子（Fujimoto Tomoko）| 清山良介（Kiyama Ryosuke）

日本兵库县西宫市池田3-25-662-0911，西宫渡边心血管中心（Nishinomiya Watanabe Cardiovascular Center）胸壁外科部门

摘要

背景

Nuss手术用于治疗漏斗胸（pectus excavatum），但由于需要对胸骨和肋骨进行强力矫正，术后会引发显著的疼痛。肋间冷冻消融（ICA）已被证明有效，但由于保险限制，在日本的应用受到限制。本研究评估了胸腔镜下肋间神经热射频消融（INTRA）作为术后镇痛方法的疗效和安全性。

方法

我们对2022年5月至2024年12月期间在西宫渡边心血管中心接受Nuss手术并同时接受INTRA治疗的170名患者进行了回顾性分析。INTRA使用射频发生器和电极针，在70°C下持续60秒进行。在胸腔镜引导下，电极针穿透胸壁，消融主要肋间神经干及其分支。研究分析了术后疼痛控制情况、并发症及治疗效果。

结果

患者中位年龄为17岁（范围：12–66岁）；139人为男性，31人为女性。包括INTRA手术在内的平均手术时间为104.8 ± 33.3分钟。除轻微的肋间血肿外，未发生与手术相关的并发症，这些血肿均自行消退。术后胸腔积液患者无需使用胸管。75.9%的患者在术后第一天即可独立行走。在随访时间超过6个月的138名患者中，8%患者出现轻度感觉异常，其余患者的皮肤感觉正常。未观察到神经性疼痛。

结论

INTRA是一种安全有效的术后镇痛方法，可帮助患者无需使用阿片类药物或硬膜外麻醉即可早期活动。有必要进行与ICA的比较研究。

引言

漏斗胸的微创手术治疗方法——Nuss手术于1998年首次引入[1]，此后取得了显著进展[2][3]。该手术通过金属棒抬高凹陷的胸骨，无需切除软骨，从而改善了肋骨结构。然而，由于需要对胸骨和肋骨进行强力矫正，术后疼痛较为严重。因此，有效的术后镇痛至关重要。

目前最常用的疼痛管理方法是阿片类药物与胸膜外麻醉的联合使用[4]。虽然胸膜外导管在植入期间能提供有效的镇痛效果，但通常在术后几天内会被拔除，之后持续的胸痛仍是一个问题。

最近，肋间冷冻消融（ICA）被作为Nuss手术的镇痛手段引入[5][6]。先前的研究表明，ICA可以减少术后阿片类药物的使用量并缩短住院时间，显示出其作为镇痛技术的有效性[7][8][9]。然而，在日本，ICA未被纳入政府医疗保险范围，因此无法实际应用。

热射频消融（TRA）是一种通过破坏神经传导来治疗各种慢性疼痛的技术[10][11]。该技术已在疼痛诊所得到广泛应用，并被证明对胸部创伤后的持续性肋间神经痛有效[12][13]。但据我们所知，目前尚无研究探讨TRA在术中的应用作为术后镇痛措施。因此，对其手术过程、急性术后疼痛缓解效果及相关并发症的了解仍然有限。

本研究旨在评估Nuss手术中胸腔镜下肋间神经热射频消融（INTRA）的术后镇痛效果。同时，我们也回顾性分析了术中及术后早期的并发症以及长期随访结果。

材料与方法

2022年5月至2024年12月期间，在西宫渡边心血管中心接受Nuss手术的170名漏斗胸患者中，经患者知情同意后实施了INTRA。通过回顾性病历审查，评估了术中并发症、术后镇痛使用情况、疗效以及术后超过6个月的长期并发症。术后门诊护理由其中一位作者（SU）负责。

结果

170名患者的平均年龄为17岁（范围：12–66岁），其中139人为男性，31人为女性。98例（57.6%）患者年龄在20岁以下，34例（20%）患者年龄在20至29岁之间，约80%的患者为年轻人。4例患者年龄在50至59岁之间，2例患者年龄在60至69岁之间（表1）。平均Haller指数为5.17 ± 2.17，平均矫正指数为32.6 ± 14.4。平均体重为53.8 ± 10.5公斤，平均MBI值为18.9 ± 2.7。

讨论

热射频消融（TRA）在疼痛诊所中被广泛用于治疗慢性疼痛，包括三叉神经痛、腰痛和髋痛[10][11]。它也被用于治疗创伤后的肋间神经痛[12][13]。然而，据我们所知，本研究是首次报道将TRA用于术后镇痛的临床应用。

研究结果表明，INTRA能够提供有效的术后镇痛效果，且无需使用硬膜外麻醉。

结论

本研究表明，INTRA是Nuss手术患者术后镇痛的安全有效方法。作为该技术的首次临床应用，我们的主要目标是评估其疗效和安全性。尽管未与以往病例进行直接比较，但未来有必要开展与ICA的比较研究，以进一步评估其长期益处和更广泛的临床应用。

作者贡献声明

藤本智子（Fujimoto Tomoko）：概念构思。清山良介（Kiyama Ryosuke）：概念构思。上村貞重（Uemura Sadashige）：撰写、审稿与编辑、可视化处理、数据验证、项目监督、方法设计、研究实施、数据分析、概念构思。中岡達夫（Nakaoka Tatsuo）：方法设计、研究实施、概念构思。和田勉（Wada Tsutomu）：概念构思。村上隆（Murakami Takashi）：概念构思