《Journal of the Pediatric Orthopaedic Society of North America》：ROBOTIC-ASSISTED THORACIC SURGERY IN CHILDREN: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS
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机器人辅助胸外科手术（RATS）在儿童中的应用安全性及有效性：系统综述与元分析显示RATS在肺切除、膈肌异常等手术中可行且并发症率低（5.6%），虽手术时间长于开胸手术（+26.4分钟），但住院时间缩短0.7天，需更多大规模研究验证。
卡洛斯·德尔加多-米格尔（Carlos Delgado-Miguel）|胡安·坎普斯（Juan Camps）|伊莎贝拉·加拉维斯·蒙塔古特（Isabella Garavis Montagut）|里卡多·迪埃斯（Ricardo Díez）|哈维尔·阿雷东多-蒙特罗（Javier Arredondo-Montero）|弗朗西斯科·埃尔南德斯-奥利韦罗斯（Francisco Hernández-Oliveros）
西班牙马德里希门尼斯·迪亚斯大学医院（Fundación Jiménez Díaz University Hospital）儿科外科部门
摘要
引言
机器人辅助胸外科手术（RATS）已成为儿科患者中传统视频辅助胸腔镜手术（VATS）的一种创新替代方案。尽管个别病例系列已经描述了其可行性和安全性，但此前尚未有系统性的综述来探讨其在儿童患者中的应用。
方法
我们根据PRISMA指南进行了系统评价和荟萃分析，并在PROSPERO数据库中进行了注册（CRD420251091235）。我们全面检索了PubMed、CINAHL、Web of Science和EMBASE数据库，以识别有关儿科RATS的研究。对于定量分析，采用了受限最大似然（REML）估计方法进行荟萃分析，并使用Knapp–Hartung（HKSJ）或改进的Knapp–Hartung（mKH）方法调整置信区间，以考虑小样本的不确定性。
结果
共纳入了36项研究，涉及936名患者；其中638名患者接受了RATS。手术适应症包括气管支气管手术、肺切除术、膈肌异常、纵隔肿瘤和胸腺疾病。定性分析显示RATS具有较高的可行性和灵活性，安全性良好，转换率为1.8%，并发症发生率为5.6%。定量分析包括4项比较肺切除术的研究，结果显示RATS的手术时间比VATS长（平均差异26.4分钟，95%置信区间：3.26至49.47分钟；p=0.04）。然而，RATS显著缩短了住院时间（-0.70天，95%置信区间：-1.22至-0.17天；p=0.02），并且胸管留置时间也有缩短的趋势，但差异不显著（相对风险RR 1.16；95%置信区间：0.83至1.63；p=0.39）。
结论
RATS可以被视为一种安全有效的微创技术，适用于某些儿科胸科疾病，具有更高的精确度和灵活性。尽管现有证据受限于研究数量较少，但表明RATS可能具有潜在的优势。需要更大规模的多中心前瞻性研究来确认长期效果并优化患者选择。
部分摘录
引言
最早记录的机器人辅助胸外科手术（RATS）案例是2002年使用达芬奇机器人系统进行的胸腔镜交感神经切除术（1）。这一里程碑式的报告强调了将机器人技术整合到胸科手术中的可行性和安全性，为更复杂的手术铺平了道路（2）。在成人中引入RATS后，它也开始被应用于儿科患者。首篇关于儿科RATS的论文由Luebbe等人在2003年发表（2）。
搜索策略
本研究遵循了系统评价和荟萃分析的优先报告项目（PRISMA）指南（11, 12）进行。研究问题基于“人群（Population）、干预措施（Intervention）、对照组（Comparator）和结果（Outcome，PICO）”框架构建：“在接受胸外科手术的儿科患者中，与视频辅助胸腔镜手术（VATS）相比，机器人辅助胸外科手术（RATS）是否能改善围手术期和术后结局？”
结果
最初从数据库检索到436条记录，经过筛选后，有36项研究符合纳入标准并被纳入本系统评价的定性分析。其中只有4项研究因对比了机器人手术与胸腔镜手术的方法而适合进行定量分析。最终数据集包含2003年至2025年间发表的936名儿科患者信息，其中638名患者接受了机器人手术。
讨论
据我们所知，这是首项专门针对儿科患者群体的机器人辅助胸外科手术的系统性评价和荟萃分析。以往的相关研究仅限于叙述性综述或小型单中心系列研究，缺乏本研究所提供的方法学严谨性和定量分析（50）。尽管如此，关于儿科胸外科机器人手术的数据仍然非常有限。在文献回顾中，Saxena等人仅发现了7篇相关文献（50）。
结论
本系统评价和荟萃分析首次全面总结了RATS在儿科患者中的应用。证据表明，RATS可以作为一种安全可行的方法，适用于多种胸科疾病，包括先天性膈肌缺陷、纵隔肿瘤、肺切除术和气管支气管手术。定性分析强调了机器人平台的灵活性，提供了更好的可视化效果和更精确的操作工具。
作者贡献声明
卡洛斯·德尔加多-米格尔（Carlos Delgado-Miguel）：撰写初稿、验证、方法学设计、数据整理、概念构建。
胡安·坎普斯（Juan Camps）：撰写与编辑、监督、研究设计、概念构建。
伊莎贝拉·加拉维斯·蒙塔古特（Isabella Garavis Montagut）：撰写初稿、方法学设计、数据整理。
里卡多·迪埃斯（Ricardo Díez）：撰写与编辑、监督、方法学设计。
哈维尔·阿雷东多-蒙特罗（Javier Arredondo-Montero）：撰写与编辑、撰写初稿、软件开发。
