《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：A Decade Later: Geographic Access to Plastic Surgery in the U.S. Using the 2022 Area Health Resource File
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美国近十年塑料外科医生地域分布研究显示，49.9%的卫生服务区（HSA）仍无本地提供者，覆盖2.59亿人。全国密度从2012年的2.42降至2022年的2.14/10万。41个HSA丧失服务，34个恢复，损失多集中于农村、低收入、老龄化及医师资源匮乏地区。政策需加强培训、激励农村执业及完善医疗基础设施。
Nadeem E. Jones | Alexander F. Dagi | Jarrod T. Bogue
纽约长老会医院整形外科部门，哥伦比亚大学医学中心，纽约州纽约市
摘要
背景
在美国，整形外科服务的分布仍然不均衡，尤其是在农村和医疗资源匮乏的地区。本研究利用2022年的区域健康资源文件（Area Health Resources File, AHRF）数据，对整形外科医生的地理分布情况进行了十年更新。
方法
研究人员计算了942个卫生服务区域（Health Service Areas, HSA）的整形外科医生密度，并根据人口统计和医疗基础设施特征进行了分层分析。同时评估了2012年至2022年间这些地区的服务可及性的变化情况，还分析了医生的执业类型（独立执业或医院雇用）。
结果
2022年，49.9%的卫生服务区域没有整形外科医生，导致约2590万美国人无法在当地获得整形外科服务。全国整形外科医生的密度从每10万人2.42名下降到2.14名。有41个卫生服务区域失去了整形外科医生的服务，而34个区域获得了新的服务。失去服务的地区通常收入较低、乡村化程度较高、人口年龄较大，且人均医生数量较少。尽管整形外科医生密度存在差异，但各地区的医生执业类型分布基本相同。
结论
美国各地在获得整形外科服务方面仍存在明显差异，近一半的地区缺乏本地医疗服务提供者。这些差异更多地受到地区社会人口统计因素和基础设施条件的影响，而非医生执业类型的影响。需要通过政策干预、培训改革以及针对农村地区的激励措施来解决这些不公平现象。
引言
在美国，整形外科服务的地理分布仍然不均衡。Bauder等人首次利用区域健康资源文件（AHRF）指出，近一半的卫生服务区域缺乏整形外科医生。Sim等人的研究进一步证实，95%的农村地区仍未配备整形外科医生，这表明地理服务可及性与当地基础设施和收入水平密切相关。然而，这些差异的长期变化尚未得到量化分析。本研究对2012年至2022年间整形外科服务的地理分布情况进行了十年更新，确定了服务覆盖范围发生变化的卫生服务区域，并分析了导致这些变化的人口统计和医疗系统特征。
方法
数据来源于卫生资源与服务管理局（Health Resources & Services Administration）编制的2022年AHRF，该数据整合了美国医学会医师数据库（American Medical Association Physician Masterfile）、美国人口普查数据以及医院容量指标。整形外科医生被定义为在职且未退休的专科医生。数据从县级层面汇总至942个基于医院转诊模式的卫生服务区域。
每个卫生服务区域被分为四类：（1）服务可及性保持不变；（2）服务可及性有所改善；（3）服务可及性下降；（4）服务可及性显著下降。
结果
在代表约3.31亿人口的942个卫生服务区域中，2022年共有7,222名整形外科医生在执业，全国平均密度为每10万人2.14名（低于2012年的2.42名）。2022年，49.9%的卫生服务区域没有整形外科医生，约2590万美国人无法在当地获得此类服务。其中，436个区域的服务可及性得到保持，431个区域的服务可及性下降，41个区域的服务可及性显著下降（见图1）。总体而言，约有380万人受到影响。
讨论
与Bauder的研究结果相比，十年后美国整形外科医生的分布情况基本没有变化。近一半的卫生服务区域仍然缺乏整形外科医生，且这些区域的人口数量略有增加。失去整形外科医生服务的地区多为农村、低收入地区，人口年龄较大，医生资源较为匮乏。这种分布模式与其他专科（如泌尿外科和放射肿瘤科）的情况相似。
结论
从2012年到2022年，美国整形外科医生的分布情况基本保持不变。近一半的卫生服务区域仍缺乏整形外科医生，这些地区的人口数量略有增加。失去整形外科医生服务的地区主要集中在农村、低收入、人口老龄化的地区，且医生资源较为紧张。为解决这一问题，需要采取针对性的培训措施、提供农村地区的工作激励政策，并加强医疗机构对全面医疗服务的支持。
