《Journal of Psychiatric Research》：Distracted and connected: characterizing the clinical phenotype and exploring potential biotype markers of adults with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and problematic usage of the internet (PUI)
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成人多动症伴互联网成瘾的临床特征及生物标志物研究。通过对比伴有互联网成瘾（PUI）和无PUI的成人ADHD患者，发现PUI组更显著存在注意力缺陷、情绪调节障碍、社交焦虑及睡眠问题，且功能性受损更严重。认知评估显示执行功能缺陷部分预测PUI症状，但两组神经生理学指标无显著差异。
贾科莫·格拉西（Giacomo Grassi）|科琳娜·莫拉代（Corinna Moradei）|萨拉·卡瓦利埃雷（Sara Cavaliere）|基娅拉·切凯利（Chiara Cecchelli）
佛罗伦萨脑科学中心（Brain Center Firenze），意大利佛罗伦萨
摘要
互联网的滥用（Problematic Internet Use, PUI）与注意力缺陷多动障碍（ADHD）之间存在密切关联。然而，关于患有PUI的成年ADHD患者的临床表型和潜在生物类型，我们知之甚少。本研究旨在通过全面的临床、认知和神经生理学评估，比较患有和未患有PUI的成年ADHD患者，以描述其临床表型，并探讨与PUI相关的潜在生物类型因素。
方法
从最初的169名成年ADHD患者样本中，我们选取了52名在强迫性互联网使用量表（ADHD+PUI）上得分超过临界值的患者，以及52名年龄和生物性别相匹配但未患PUI的ADHD患者（ADHD-PUI）。两组患者均接受了包括ADHD及其他常见共病症状的临床评估、专注于注意力和执行功能的认知评估，以及认知事件相关电位P300的神经生理学评估。
结果
与未患PUI的患者相比，ADHD+PUI患者表现出更多的注意力不集中症状，并且认知速度明显较慢。此外，他们还表现出更严重的情绪调节障碍、社交焦虑症状、更多的睡眠问题以及更严重的功能损害。在ADHD+PUI患者中，问题性的社交媒体使用是最常见的互联网相关问题。尽管两组患者在认知和神经生理学测量指标上没有显著差异，但注意力和执行功能缺陷部分可以预测PUI症状。
结论
患有PUI的ADHD患者可能代表一种以注意力不集中和认知速度缓慢为主要特征的临床表型，同时具有更复杂且功能受损的症状特征。
引言
注意力缺陷多动障碍（ADHD）和物质使用障碍存在多种共同的神经网络功能障碍，并且共病率很高（Rohner等人，2023年；Faraone等人，2021年）。近年来，行为成瘾也被发现与ADHD在整个生命周期中存在密切关联（Augner等人，2023年；El Archi等人，2023年；Theule等人，2019年）。一项针对成年ADHD患者的研究表明，几乎一半的患者至少有一种行为成瘾的临床症状（Grassi等人，2024a）。在行为成瘾中，互联网的滥用（PUI）是ADHD人群中最常见的共病现象（Grassi等人，2024a；Augner等人，2023年；Findon等人，2025年）。PUI是一个涵盖所有潜在问题性互联网相关行为的术语，例如游戏、赌博、购物、观看色情内容、社交网络等（Fineberg等人，2022年）。ADHD患者特别容易出现互联网滥用问题，因为认知控制和注意力问题这两种状况都是其核心特征，且彼此可能相互影响（例如，过度使用互联网会损害注意力能力和认知控制能力，而低下的注意力能力和认知控制能力则可能促进过度使用互联网的行为）（Boer等人，2020年）。此外，与ADHD类似，PUI还与大脑中与认知控制（背外侧前额叶皮层）和奖励处理（前扣带回皮层）相关的灰质体积变化有关（Solly等人，2022年）。除了对ADHD核心症状的负面影响外，PUI还可能对身体健康和整体心理健康产生负面影响，并导致生活质量下降（Fineberg等人，2022年）。事实上，针对儿童和青少年ADHD患者的研究表明，PUI的存在与较低的生活质量和更严重的ADHD症状相关（Chen等人，2024年；Wang等人，2017年）。然而，关于患有PUI的成年ADHD患者的临床表型和潜在生物类型标记知之甚少，目前还没有直接且系统地比较过有和没有这种共病状况的个体。在精神病学中，“表型”指的是某种障碍的可观察到的临床表现，而“生物类型”则是指通过神经生物学、认知或生理标记识别的基于生物学的亚群体。近期文献开始利用认知、神经生理学和神经影像学方法来区分不同的ADHD生物类型，这有助于阐明该障碍的异质性（Barth等人，2018年；Leikauf等人，2017年）。
基于这一框架，本研究旨在描述患有PUI的成年ADHD患者的临床表型，并探讨与其相关的潜在生物类型因素。为此，我们对患有和未患有PUI的ADHD患者进行了全面的临床、认知和神经生理学评估。
参与者
本研究中的参与者来自佛罗伦萨脑科学中心，该中心是专门治疗ADHD和冲动-强迫谱系障碍的医疗机构。为了招募同时患有ADHD和互联网滥用问题的患者，我们选取了在广泛使用的PUI筛查工具——强迫性互联网使用量表（CIUS）上得分超过临界值的连续患者（具体描述见下文）。最初样本量为169名患者
ADHD患者样本描述
整个ADHD样本的平均年龄为31岁（±9.49岁），平均受教育年限为14.35年（±2.78年）。女性参与者占样本的48.5%（169人中的82人）。84.6%（169人中的88人）的ADHD患者存在终生精神共病情况。最常见的终生共病包括焦虑障碍（48.5%）、情绪障碍（42%）、物质使用障碍（37.9%）、进食障碍（15.4%）和强迫症等
讨论
本研究证实，互联网滥用在成年ADHD患者中极为普遍，这是首次通过全面的临床、认知和神经生理学评估来描述患有PUI的成年ADHD患者的临床表型和潜在生物类型相关因素的研究。患有PUI的ADHD患者表现出更严重的注意力问题
作者贡献声明
贾科莫·格拉西（Giacomo Grassi）：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 原稿构思。科琳娜·莫拉代（Corinna Moradei）：撰写 – 审稿与编辑，数据分析。萨拉·卡瓦利埃雷（Sara Cavaliere）：数据分析。基娅拉·切凯利（Chiara Cecchelli）：撰写 – 审稿与编辑
未引用参考文献
Appollonio等人，2005年；Baddeley等人，1997年；Barkley，2012年；Gul和Gul，2023年；Lezak，2004年；Patel和Azzam，2005年；Rm，1955年；Spinnler，1987年。
