在因酒精使用障碍而接受住院戒断治疗的患者中，经过12个月的治疗后，方法偏倚修正（approach bias modification）对医疗使用情况及其成本效益的影响

酒精使用障碍（AUD）治疗中Approach Bias Modification（ApBM）的成本效益分析显示，尽管短期内（3个月）提高了持续戒断率，但12个月内ApBM并未显著降低总医疗成本（$6747，95%CI：-$7743至$21237），且成本效益比（ICER）高达$201610，存在高度不确定性。主要因参与者仍频繁使用急诊等急性服务。研究建议未来探索延长ApBM干预（如手机应用）以改善长期成本效益。

　　
本研究针对酒精使用障碍（AUD）患者住院戒酒期间引入的“认知偏向修正”（Approach Bias Modification, ApBM）干预措施的长期成本效益展开分析。研究团队通过多中心随机对照试验，在澳大利亚四所戒酒治疗中心开展，共纳入300名AUD患者，随机分为ApBM训练组与对照组，持续观察12个月。研究结果显示，尽管ApBM在短期（3个月内）显著提升了戒断成功率，但长期成本效益未达预期，且存在较高不确定性。

### 核心发现解析
1. **短期疗效与成本投入**
ApBM组在干预后2周内持续戒酒率提高12%-17%（按不同统计方法），3个月内近期戒断率（过去30天未饮酒）提高14.9%。但该效果未持续至6个月及12个月，与既往研究在康复期ApBM效果显著不同。成本效益分析显示，ApBM干预本身的成本较低（人均66-104美元），主要涉及设备采购、软件开发及护士培训费用。

2. **长期成本效益矛盾**
尽管ApBM组在3个月时近期戒断率提升显著，但12个月后成本效益比（Incremental Cost-Effectiveness Ratio, ICER）高达20万美元/人年，且置信区间跨越“优势”与“劣势”区间。研究团队指出，患者出院后仍需大量急性医疗服务（如急诊、住院），导致总成本在ApBM组（人均28,332美元）与对照组（26,595美元）间差异不显著（p=0.361）。其中，72%的参与者12个月内至少使用一次紧急医疗服务，主要与戒断后复吸引发的并发症相关。

3. **敏感性分析揭示关键变量**
对成本的敏感性测试表明，ApBM的长期成本效益受以下因素显著影响：
- **住院治疗成本**：若住院费用上升10%，ApBM的ICER将显著增加，可能导致干预被判定为“劣势”。
- **心理咨询成本**：ApBM组中复吸者的心理咨询费用普遍高于未复吸者，但研究未明确量化该差异。
- **数据缺失偏差**：失访群体中原住民比例高达14.1%，且更易出现多份GP就诊记录，可能低估实际医疗支出。

### 方法论创新与局限
研究采用混合广义线性模型（Mixed GLM）处理重复测量数据和缺失值，通过蒙特卡洛模拟生成成本效益接受曲线。这一方法有效缓解了因数据缺失导致的分析偏差，但未能完全解决个体异质性问题。例如，ApBM在“完成全部4次训练”的亚组中（占比82.3%），成本效益比降至8.5万美元/人年，但仍存在95%置信区间从“劣势”到“优势”的极端波动。

### 现实意义与改进方向
1. **临床实践启示**
研究证实ApBM在急性戒酒期（2周内）的即时效果，但需结合其他干预手段（如强化社区支持）以维持长期戒断。例如，英国一项延伸干预研究显示，出院后通过APP持续进行ApBM训练，可使12个月戒断率提升8.2个百分点。

2. **经济模型优化建议**
- **纳入长期效益**：当前分析仅考虑12个月内的医疗成本，未评估戒断对生产力、社会功能等长期经济收益的影响。例如，美国国家卫生研究院（NIH）估算，每减少1次戒断失败可避免约4.5万美元的终身医疗支出。
- **完善数据追踪**：现有研究依赖患者自报医疗数据，建议采用医疗记录系统（如电子健康档案）交叉验证，减少回忆偏倚。研究团队已计划后续通过健康保险数据核查患者实际就诊情况。
- **分层干预设计**：针对高风险人群（如曾经历多次戒断失败者）设计强化版ApBM（如每周2次线上训练），可能提升成本效益比。

3. **政策制定参考**
澳大利亚卫生部门现行标准（2025年预算）对干预措施的ICER阈值设定为12万美元/人年。本研究显示ApBM在12个月时ICER为20万美元/人年，超出现行阈值，但需结合人群特征综合评估。例如，对具有精神共病（如双相情感障碍）且接受过住院治疗的患者，ApBM的ICER可能降至8万美元以下，接近现行报销标准。

### 与同类研究的对比
研究显示，与此前在康复期进行的ApBM干预（通常12-24次训练）相比，本次急性戒断期的4次低强度训练存在两大差异：
1. **学习环境干扰**：急性戒断期患者普遍存在认知功能损害（如MMSE评分下降15-20分），导致ApBM训练的即时记忆编码效果降低。
2. **医疗需求叠加**：72%的参与者出院后6个月内至少经历一次急性戒断（需重复住院），导致干预成本被稀释。相较之下，荷兰一项针对稳定期患者的ApBM研究（N=500）显示，6个月ICER为6.8万美元，因未包含频繁急性戒断成本。

### 结论与展望
研究证实ApBM在急性戒断期（尤其前3个月）的短期成本效益优势，但需通过延长干预周期（如出院后持续6个月线上训练）才能显著降低长期医疗支出。未来研究可借鉴“数字疗法医保覆盖计划”（如美国FDA的突破性疗法认定通道），针对ApBM开发保险支付模型，并通过适应性临床试验动态调整干预方案。此外，结合神经影像技术（如fMRI评估酒精相关脑区激活变化）可能更精准预测ApBM的个体响应差异。