《Journal of Vascular Surgery》：Protocolized Management of Acute Type B Aortic Dissections Reduces Disease Progression and Need for Surgery
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急性B型主动脉夹层标准化药物治疗协议可降低并发症进展及5年内手术需求，提高非手术治疗成功率，建议开展多中心随机对照研究。
莉亚·M·戈贝尔（Leah M. Gober）|凯特·特尔玛（Kate Telma）|伊桑·里士满（Ethan Richmond）|索菲亚·刘（Sophia Liu）|杰克·邦特科（Jack Bontekoe）|卡莉·索博尔（Carly Sobol）|吉尔玛·特费拉（Girma Tefera）|保罗·迪穆斯托（Paul DiMusto）|考特尼·摩根（Courtney Morgan）
威斯康星大学外科系，血管外科分会
摘要
目的
急性B型主动脉夹层（TBAD）的治疗方法在不同医疗机构、专业领域和实践参数中存在很大差异，目前公认的最佳药物治疗方案既作为标准护理方法，也用于随机对照试验的对照组。2018年，我们机构制定了急性主动脉夹层的标准化治疗方案，以规范患者的诊疗流程。本研究旨在量化该方案的实际效果。
方法
这是一项单中心回顾性队列研究，纳入了12年间因急性TBAD住院的患者，比较了实施该方案前后的治疗效果。急性TBAD定义为影像学检查发现的新发夹层，且病变为原发性、孤立性，并在症状出现后两周内被确诊。排除患有其他类型主动脉综合征的患者。主要研究指标包括生存率、避免主动脉手术的比例以及病情进展为复杂状态的比例。次要指标包括住院时间（LOS）和入院期间口服降压药的使用情况。分类变量采用卡方检验（Chi-square），连续变量采用t检验；事件发生时间的数据分析采用Kaplan-Meier法和对数秩检验（log-rank test）。
结果
在方案实施期间，共有146名患者因急性TBAD住院：其中73人在方案实施前就诊，73人在方案实施后就诊。尽管长期生存率没有显著差异（67% vs 88%，p = 0.16），但方案实施后患者避免主动脉手术的比例显著提高（45% vs 75%，p < 0.001）。此外，方案实施后患者在整个急性TBAD住院期间需要接受手术的比例（42% vs 22%，p = 0.01）以及需要接受特定主动脉手术的比例（22% vs 8%，p = 0.004）也有所降低。方案实施后，72小时内病情进展为复杂夹层的比例也显著降低（19% vs 5%，p = 0.03）。
结论
标准化医疗管理方案的实施有效减少了急性期的病情进展以及5年内需要接受主动脉手术的概率。这些数据表明，有必要进一步探讨未来关于急性TBAD医疗管理方案的临床试验设计及社会标准化措施。
章节摘录
患者选择
数据收集与分析获得了机构伦理审查委员会（Institutional Review Board for the Protection of Human Subjects）的批准，研究编号为2016-1176。分析对象为方案实施前后的患者，时间跨度为12年（2011-2023年）。研究了因急性TBAD入住或转诊至威斯康星大学医院（UW Hospital）的所有患者的电子病历。为排除其他类型的主动脉综合征，排除了以下主要主动脉综合征患者：
人口统计学特征
共有146名患者符合研究标准，分为方案实施前组（n = 73）和方案实施后组（n = 73）。患者数据收集时间从入院到最后一次联系的平均时间为55个月。总体患者群体中男性占多数（69%），白人占比为87%（表I）。平均年龄为63 ± 14岁。两组患者在合并症方面无显著差异，但慢性阻塞性肺疾病（COPD）在方案实施后组中更为常见。
入院前情况
方案实施前后，患者在家使用的降压药物方案无显著差异。入院前最常用的降压药物为β受体阻滞剂（26% vs 36%，p = 0.21）。两组患者入院前使用的降压药物平均数量相似，分别为1.1 ± 1.5种和1.1 ± 1.2种（p = 0.89）。入院时的治疗情况
方案实施后，患者开始口服降压药物的比例显著增加。24小时时，95%的患者已开始服用降压药物。
讨论
由于缺乏随机对照试验数据，急性TBAD的管理方法仍存在较大差异且因机构而异。26在本研究中，我们不仅评估了血管内治疗的进展，还考察了新制定的急性TBAD治疗方案的效果。标准化医疗管理方案的实施降低了患者病情进展为复杂夹层的风险，并减少了初次入院及5年内的手术干预需求，同时未影响整体治疗效果。结论
针对急性TBAD的标准化医疗管理方案提高了非手术治疗策略的成功率，并减少了疾病进展。尽管以血管内治疗为主的方法早期效果看似令人鼓舞，但仍有必要进一步探讨急性TBAD医疗管理的标准化方案及社会规范措施。
