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心力衰竭（HFrEF）全球患病率约2%，诊断需结合症状、生物标志物及影像学检查，治疗以四类药物（RAS-i/ARNI、β阻滞剂、MRAs、SGLT2-i）为基础，未来需整合精准医学和多组学分析。
安东尼奥·卡纳塔（Antonio Cannata）|玛丽亚·杰内罗莎·克雷斯波-莱罗（Maria Generosa Crespo-Leiro）|丹尼尔·I·布罗梅奇（Daniel I Bromage）|弗兰克·鲁希茨卡（Frank Ruschitzka）|特蕾莎·A·麦克唐纳（Theresa A McDonagh）
英国心脏基金会卓越研究中心，伦敦国王学院生命科学学院心血管医学系，伦敦，英国
摘要
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，全球约有7000万人受到影响。在欧洲和北美，其患病率为2%；在亚洲和南美洲约为1%。准确诊断依赖于典型症状和体征的存在、钠尿肽浓度的升高，以及通过心脏成像技术发现的心脏结构或功能异常。大约一半的心力衰竭病例归因于左心室收缩功能下降——这被称为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）。目前的指南指导下的药物治疗显著提高了HFrEF患者的生存率和生活质量。现代管理强调尽早开始并快速调整四种基础药物类别的剂量：肾素-血管紧张素系统抑制剂或血管紧张素受体-脑利钠肽抑制剂、β受体阻滞剂、 Mineralocorticoid受体拮抗剂和钠-葡萄糖共转运体2抑制剂——同时使用利尿剂来缓解容量超负荷的症状。尽管在管理方面取得了进展，但由于缺乏药物的应用和患者依从性差，心力衰竭仍然是心血管疾病的主要死因之一。未来改善预后的方向包括整合个性化医疗方法、多组学分析以及创新的临床试验设计，以解决剩余风险并识别新的治疗靶点。本次研讨会概述了HFrEF患者的当前诊断和药物治疗方法，强调了取得的进展并指出了仍存在的挑战。
引言
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，全球有6000万至7000万人受到影响。其在普通人群中的患病率为2%至3%。1它并不是一个单一的病理诊断，而是由一系列典型症状和体征所定义的。这些症状和体征源于心脏结构和/或功能异常，导致静息或运动时心脏充盈压升高和/或心输出量不足。2, 3, 4心力衰竭占医疗支出的2%，其中大部分费用用于住院治疗。2, 3, 4, 5
分类
目前，心力衰竭根据是否存在左心室射血分数（LVEF）的收缩功能障碍进行分类。当LVEF小于或等于40%时，称为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）；当LVEF在41%到49%之间时，称为轻度射血分数降低的心力衰竭（HFmrEF）；当LVEF达到或超过50%时，称为射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）。2, 6, 7一些定义还包括...
流行病学
HFrEF占所有心力衰竭患者的48%至66%。在Olmsted County队列研究中，9男性中HFrEF的发病率为每1000人年1.5例，女性为每1000人年0.8例。随着时间的推移，经过年龄和性别调整后的HFrEF发病率显著下降，从2000年到2010年下降了45%。9同样，在Framingham心脏研究和心血管健康研究中，1060岁及以上人群的年龄标准化发病率也有所下降...
病因和合并症
HFrEF是由多种病因和合并症共同作用引起的，高血压是最主要的人群可归因风险因素。在Framingham研究中，高达70%的心力衰竭患者伴有高血压，16, 17而在Olmsted County研究中，约74%的HFrEF患者伴有高血压。9在OPTIMISE-HF登记研究中，高血压是高达三分之一病例的临床表现主要原因。18缺血性心脏病...
症状和体征
HFrEF的临床表现具有多样性。其主要特征是容量超负荷和/或心脏内压升高的症状和体征。4, 7, 21典型症状包括静息或运动时出现呼吸困难；端坐呼吸（平卧时呼吸困难）；阵发性夜间呼吸困难（夜间突然出现的呼吸困难）；以及弯腰呼吸（向前弯腰时呼吸困难）。21, 23其他症状还包括运动耐受性下降、疲劳、早饱、夜间尿频和肌肉...
诊断
心力衰竭的诊断需要采用结构化的、逐步进行的方法（图1）。一些HFrEF患者可能因急性失代偿而住院。然而，许多患者的症状和体征发展较为缓慢，首先会在初级保健机构就诊。对于有心力衰竭症状和/或体征的患者，初步检查应包括12导联心电图（ECG）和血浆钠尿肽浓度的测量...
疑似心力衰竭患者应能够获得准确且快速的诊断。这一诊断需要建立完善的转诊流程。所有国际指南都建议以多专业团队合作的方式提供心力衰竭治疗，因为这可以改善治疗效果。这些多专业的心力衰竭服务应包括初级保健，以确保无论患者从何处开始医疗旅程，都能得到最佳管理。
治疗
有症状的HFrEF患者需要立即开始并快速调整药物治疗（GDMT），然后再考虑使用器械干预措施来缓解充血症状、降低发病率和死亡率以及提高生活质量。3, 4, 29心力衰竭的管理需要两种互补的方法：对心力衰竭综合征的全面治疗和对根本病因的针对性治疗。对于HFrEF患者，全面治疗主要涉及药物治疗...HFrEF和HFmrEF的死亡率
心力衰竭的死亡率很高：高达9%的患者在院内死亡，30%的患者在入院后1年内死亡，50%的患者在5年内死亡。1, 13, 14, 20, 103基于证据的医学和器械治疗显著降低了HFrEF患者的发病率和死亡率。104现代GDMT将这些患者的预期寿命延长了多达三倍，与传统治疗方法相比，平均可多活8年。44, 46, 50, 51, 104, 105, 106, 107护理质量指标和心力衰竭专科护理
已经建立了几个护理质量指标来评估心力衰竭护理的效果。英国国家健康与护理卓越研究所（NICE）和欧洲心脏病学会确定了心力衰竭患者管理的五个关键领域：特别是结构护理质量指标、患者评估、初始药物治疗和治疗效果优化以及生活质量。32, 33未来展望
尽管在心力衰竭治疗方面取得了近期进展，尤其是HFrEF患者的治疗1, 13，但仍有相当比例的患者面临不良心血管事件的风险。这一风险高于其他主要心血管疾病患者或无心力衰竭的个体。112尽管付出了努力，但在临床实践中，全面护理管理的实施往往不够理想。需要识别阻碍全面护理管理实施的障碍，减少临床惰性...结论
心力衰竭仍然是全球主要的发病率和死亡率原因。目前的全面护理管理提高了患者的预期寿命和生活质量。最佳治疗方案应包括立即开始并快速调整四种核心药物类别（RAS-i或ARNI、β受体阻滞剂、MRA和SGLT2-i）以及利尿剂，以缓解充血症状。未来，个性化的诊断和治疗方法将继续推动进一步进展，从而提高患者的生活质量和寿命...利益声明
MGC-L声明从Vifor和Merck获得资助；从Boehringer Ingelheim和Medtronic获得咨询费；从Vifor、AstraZeneca和Astellas获得酬金；从Abbott、Pfizer和Medtronic获得旅行支持。DIB由医学研究委员会临床科学家奖学金（MR/X001881/1）支持。FR声明从Vifor和Merck获得资助；从Boehringer Ingelheim和Medtronic获得咨询费；从Vifor、AstraZeneca和Astellas获得酬金；从Abbott、Pfizer和Medtronic获得旅行支持。TAMcD声明...
