儿童心脏外科手术中的常规术中经食道超声心动图（TEE）应用：影响与成本效益分析

首页今日动态人才市场新技术专栏中国科学人云展台
BioHot
云讲堂直播会展中心特价专栏技术快讯免费试用

生物通官微
陪你抓住生命科技
跳动的脉搏

生物通首页 > 今日动态 > 正文

《Medical Journal Armed Forces India》：Routine intraoperative transesophageal echocardiography (TEE) on surgical management in paediatric cardiac surgery: Impact and cost-effective analysis

【字体：大中小】 时间：2025年11月29日 来源：Medical Journal Armed Forces India CS2.4

编辑推荐：

　　本研究评估了142名儿童先天性心脏病患者术中经食道超声心动图（TEE）的应用价值。结果显示TEE使15.5%病例调整手术方案，6.3%发现术前未检出的新病变，4.2%需重新启动体外循环。尽管年资本投入87万元，但通过减少二次手术、ICU停留和术后并发症，实现成本效益平衡。结论证实常规术中TEE可提升诊断精度、优化手术决策，在资源有限环境中仍具经济价值。

高级顾问（麻醉学与心胸麻醉学），印度浦那武装部队医学院麻醉与重症监护科

摘要

背景

术中经食道超声心动图（TEE）在儿科先天性心脏病手术中越来越被认可为一种关键的辅助手段。其在提高诊断准确性、指导术中决策以及潜在改善手术结果方面的作用在成人患者中已有充分文献记载，但在儿童患者中的研究较少。

方法

这项前瞻性观察研究纳入了142名在三级医疗机构接受先天性心脏手术的儿科患者。所有患者均进行了术中TEE检查，以发现新的病变、评估手术效果并指导术中操作。根据欧洲心胸外科协会（STAT）制定的先天性心脏病手术风险评分对患者进行分层，并分析了手术策略的变化、是否需要第二次心肺旁路（CPB）以及相关费用。

结果

在142例患者中，有22例（15.5%）的手术管理因TEE结果而发生了调整。6.3%的患者出现了之前未被发现的新的病变，4.9%的患者需要调整手术策略，4.2%的患者因TEE发现的问题而需要重新启动CPB。TEE在术中识别出多处相关病变，从而实现了更准确、更彻底的修复。成本分析显示，这些术中调整的总费用为153万卢比，其中年度资本投入为87万卢比。尽管存在这些成本，但避免了再次手术、延长了ICU住院时间并减少了术后并发症，表明其具有良好的成本效益比。

结论

常规的术中TEE能够提高残留病变和先前未诊断病变的检出率，优化手术策略，并允许立即采取纠正措施，从而改善手术结果并降低长期成本。这些发现支持将其作为标准实践，即使在资源有限的环境中也是如此。

引言

近几十年来，先天性心脏病手术取得了显著进展，术中经食道超声心动图（TEE）已成为处理儿科心脏异常的重要工具。从最初的有限诊断工具发展为如今在手术规划和术中决策中发挥关键作用的技术，通过提供心脏内部结构的实时动态图像。先天性病变的复杂性不断增加，要求相应的围手术期策略不断改进。TEE与经胸超声心动图（TTE）结合使用，有助于确诊、评估手术效果、识别残留病变并指导手术修正。美国麻醉医师学会（ASA）和心血管麻醉医师学会（SCA）推荐在先天性心脏病手术中常规使用TEE以改善手术结果。如果术中未能发现残留病变，将延缓康复进程，增加ICU停留时间和并发症风险。TEE能够在CPB期间立即检测并纠正这些病变，避免再次手术并促进更快康复。研究表明，根据病变复杂性和机构技术水平，TEE在5-27%的病例中会改变手术计划。 20世纪90年代微型探头的出现使得TEE在儿科应用成为可能，相关研究证实，在使用适当尺寸的探头和经过培训的人员操作下，TEE是安全的。并发症较为罕见且多为轻微的，通常是可以预防的。美国超声心动图学会的指南进一步规范了儿童TEE的操作流程。TEE不仅在临床上有显著效果，而且在经济上也具有成本效益。研究表明，它能减少术后并发症、ICU住院时间和再次干预的需求，尤其是在资源有限的环境中。在我们的机构中，成人心脏手术常规使用TEE，而儿童手术后则采用心外膜超声心动图。本研究旨在评估将常规术中TEE纳入儿科心脏手术方案的可行性，评估其对手术决策和成本效益的影响，并推动其在儿科心脏手术中的广泛应用。主要目标是估计因TEE发现而导致的手术管理调整（包括是否需要再次进行CPB）和医疗管理变化的比例；次要目标是分析由于新病变、残留病变及CPB重新进行而产生的手术和术后医疗管理的成本变化。

材料与方法

这项前瞻性观察研究在一家教学医院的心胸外科中心进行。研究方案得到了机构伦理委员会的批准。研究过程中遵循了《赫尔辛基宣言》中的所有良好临床实践指南。研究对象为18岁以下的接受泵辅助心脏手术的儿科患者。如果患者因食道病变、凝血功能障碍、正在使用的抗凝治疗或病毒感染等原因不适合进行TEE，则被排除在外。

结果

在获得伦理委员会批准并获得家长知情同意后，数据收集时间为2023年6月1日至2025年3月31日。在179名接受CPB辅助先天性心脏手术的患者中，有41名被排除在外，最终样本量为142名患者（见图1）。术前诊断和手术方式详见图2。STAT I类患者主要为非紫绀型患者（83%），而III类和IV类患者主要为紫绀型患者（分别为87%和80%）。