《Mental Health & Prevention》：Protocolo de tratamiento en urgencias del paciente con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST
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心力衰竭诊断结合临床评估、超声心动图及生物标志物，治疗涵盖ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRAs及新型NEP抑制剂和SGLT2抑制剂，器械包括ICD和 CRT，再血管化治疗改善预后。
B. álvarez álvarez | J. Martinón Martínez | R.M. Agra Bermejo | D. Iglesias álvarez | P. Rigueiro Veloso | J.M. García Acu?a | J.R. González Juanatey
圣地亚哥大学临床医院，IDIS基金会，圣地亚哥-德孔波斯特拉，拉科鲁尼亚，西班牙
摘要
冠状动脉疾病患者的充血性心力衰竭（CHF）诊断基于临床病史、体格检查以及如超声心动图等辅助检查，以评估左心室射血分数。此外，建议测量钠尿肽以辅助诊断。治疗方案包括生活方式的改变和药物治疗。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是核心治疗药物，同时使用β受体阻滞剂（BB）和 Mineralocorticoid 受体拮抗剂（MRA）。奈普利辛抑制剂、血管紧张素受体抑制剂以及钠-葡萄糖共转运体2型抑制剂已被证明能改善生存率并减少住院次数，目前这些药物与β受体阻滞剂和MRA一起被列为首选治疗方案，因其具有明确的预后益处。
对于伴有持续左心室功能障碍的CHF患者，可考虑使用植入式自动除颤器和心脏再同步化疗法。对于冠状动脉病变严重的患者，可能需要进行冠状动脉血运重建，如血管成形术或搭桥手术。
章节片段
引言
充血性心力衰竭（CHF）是一种临床综合征，其特征是由心脏结构或功能异常引起的典型症状和体征。缺血性心肌病导致的CHF是全球主要的发病率和死亡率原因之一，约50%的病例具有缺血性病因。该病表现为心脏有效泵血能力下降，这是由于缺血造成的结构或功能障碍所致。
诊断
缺血性心肌病引起的CHF诊断基于全面的临床评估、影像学检查和生物标志物检测。
药物治疗
药物治疗是缺血性心肌病CHF管理的基础。近年来，药物治疗不仅改善了症状，还降低了CHF患者的死亡率和住院率。对于伴有左心室射血分数（LVEF）降低的缺血性心肌病患者，治疗方案应包括：
随访与康复
随访应持续进行，并根据患者的症状和心脏功能障碍的严重程度进行个性化调整。建议实施包括监督运动、健康教育和心理支持在内的心脏康复计划。心肺运动测试有助于优化运动处方。
急性冠状动脉综合征背景下急性心力衰竭的管理
急性心力衰竭（ICA）的特点是CHF症状或体征的迅速出现或逐渐加重，患者需要立即接受评估。在急性冠状动脉综合征（SCA）背景下，CHF的管理需要同时治疗这两种疾病，这会增加并发症（肾功能恶化、呼吸功能下降、肺炎）和死亡的风险。然而，有时难以区分由缺血引起的CHF与失代偿性CHF。
结论
缺血性心肌病CHF的综合性管理需要多学科协作，包括药物治疗、必要的血运重建手术，以及在特定情况下使用辅助装置。正确选择适合冠状动脉血运重建手术的患者可显著改善其预后和生活质量。
人与动物的保护
作者声明本研究未在人类或动物身上进行实验。
