术前营养状况对接受腹部手术患者术后并发症及住院时间的影响

《Nutrition Clinique et Métabolisme》：The effect of preoperative nutritional status on postoperative complications and length of hospital stay in patients undergoing abdominal surgery

术后并发症与营养状态相关性研究。采用NRS-2002评估术前营养风险，发现低营养评分患者住院时间延长，ASA评分和CRP2水平对并发症预测效能较高。

　　

?a?la Toprak|Ay?e Betül Bilen|Elif Hamarat|Alpen Yahya Gümü?o?lu

土耳其伊斯坦布尔阿特拉斯大学健康科学学院护理系

摘要

目的

本研究旨在利用2002年营养风险筛查工具（NRS-2002）和生化参数，评估术前营养状况对术后结果的作用和预测价值。

方法

研究纳入了2023年1月1日至2024年1月1日期间接受全身麻醉下选择性腹部手术的565名19至65岁患者。术前营养状况通过NRS-2002工具进行评估，并分析生化参数以确定与术后并发症相关的因素。

结果

分析了565名患者的资料，平均年龄为57.98±15.73岁。根据NRS-2002评分，12%的患者被认定为营养不良。术后感染是最常见的并发症，发生率为22.3%。在评估的参数中，ASA评分具有最高的区分能力（AUC=0.752，95%置信区间：0.689–0.812）；术后C反应蛋白（CRP2）也表现出显著的区分能力（AUC=0.655，95%置信区间：0.583–0.728）。CRP2水平超过96.5 mg/L的患者的营养不良风险是其他患者的3.56倍。

结论

研究表明，NRS-2002评分低且营养不良的患者术后住院时间较长。

引言

接受腹部手术的患者在术前需要进行肠道准备，同时术后口服摄入量受到限制或延迟，这常常导致营养问题。术后期间，腹部胀气、胃排空延迟或麻痹性肠梗阻等因素会进一步延缓口服摄入，从而导致许多患者出现营养不足[1]。手术干预引起的生理应激反应可能改变葡萄糖代谢并增加蛋白质分解代谢，从而促进营养不良的发展[2]。营养不良与感染风险增加、伤口愈合延迟、恢复时间延长、医疗费用增加以及死亡率升高有关[3]。为预防手术患者的营养不良，评估其营养状况并提供适当的支持至关重要。欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）建议在患者入院后的24小时内评估其营养状况并识别相关风险[4][5]。研究表明，营养不良患者的住院时间比营养状况良好的患者更长，胃肠道功能恢复也更为缓慢[5]。Ertem等人（2023年）的研究发现，三分之一的手术患者存在营养不良的风险[6]。同样，在接受腹部和盆腔手术的患者中，接受术前口服营养补充的患者并发症发生率较低，住院时间也更短[7]。识别营养状况是术前准备的关键环节。有效的营养管理应包括三个主要步骤：筛查、评估和干预[4][8]。ESPEN推荐使用2002年营养风险筛查工具（NRS-2002）来评估住院患者的营养风险[9]。早期识别和治疗营养不良有助于提高手术患者的生存质量[9]。尽管有这些证据，但在临床实践中术前营养评估常常被忽视，术前改善营养状况的措施也未得到一致实施。目前仅有少数研究评估了术前营养状况对腹部手术患者术后并发症和住院时间的影响。本研究旨在评估术前营养状况对腹部手术患者术后并发症和住院时间的影响，并通过回顾现有证据强调早期营养评估作为围手术期管理关键组成部分的重要性，以改善手术结果和患者恢复情况。

方法

这项单中心、回顾性、描述性横断面研究在土耳其的一家培训和研究医院的普通外科部门进行。数据来自2023年1月1日至2024年1月1日期间接受腹部手术的患者的医院记录。研究获得了阿特拉斯大学健康科学学院非干预性临床研究伦理委员会的批准。

统计分析

统计分析使用SPSS Statistics软件（版本29，IBM公司，土耳其）进行。描述性统计数据包括频数（n）、百分比（%）、平均值（X?）、标准差（SD）、中位数和四分位数范围。数据分布的正态性通过Kolmogorov-Smirnov检验进行评估。由于数据不符合正态分布，因此采用了非参数检验。组间比较使用了Mann-Whitney U检验，Spearman检验用于相关性的分析。

结果

研究共纳入565名患者，平均年龄为57.98±15.73岁；其中244名（43.2%）为女性，321名（56.8%）为男性。52.9%的患者没有慢性疾病，16.8%患有高血压，15.0%患有糖尿病。67.3%的患者不吸烟，93.5%的患者表示不饮酒。根据手术类型，胆囊切除术占12.9%，穿孔手术占12.6%，回肠造口术占11.7%，半结肠切除术占……（数据缺失）

讨论

在手术患者中，应激反应会导致葡萄糖代谢和蛋白质分解代谢的变化，从而增加营养不良的风险[1]。通过适当的营养支持可以最大限度地减少手术应激引起的分解代谢反应并促进合成代谢[10]。欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）的临床营养指南建议在入院后24小时内评估营养状况并识别相关风险

结论

综上所述，这些发现表明营养状况和生化标志物可能是术后患者结果和住院时间的潜在预测因素。营养不良是腹部手术患者住院时间延长、医疗费用增加、生活质量降低和死亡率升高的独立风险因素。全面的营养管理可以降低术后感染并发症的风险。我们建议……（内容缺失）

人权和动物权利

作者声明，本研究遵循了2013年修订的世界医学协会《赫尔辛基宣言》中关于人类实验的规定，以及欧盟2010/63/EU指令中关于动物实验的规定。

知情同意和患者信息

作者声明本研究不涉及任何患者或志愿者。

资金来源

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何资助。

作者贡献

研究构思与设计：?.T、A.B.D和E.H.

数据收集：A.B.D.

数据分析和解释：?.T、A.Y.G和E.H.

文章撰写：?.T和A.B.D.

文章审稿：?.T和A.B.D.

数据可用性

本研究期间生成和/或分析的数据可应合理要求提供。

利益冲突披露

作者声明没有利益冲突。

致谢

作者感谢所有参与本研究并协助招募工作的人员。