《Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology》：TREATMENT PROTOCOL FOR MEDICATION- RELATED OSTEONECROSIS OF THE JAWS - STAGES I AND II- BASED ON A PHARMACOLOGICAL AND SURGICAL SCHEME
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药物相关颌骨坏死（MRONJ）采用手术联合富血小板血浆（PRF）及多潘立酮和维生素E（PenTo）辅助治疗，通过前瞻性随机对照试验评估其临床和放射学预后。研究纳入20例I、II期MRONJ患者，结果显示添加PenTo组在愈合指数、疼痛缓解及骨再生方面显著优于对照组（p<0.05），尤其在随诊90、180天及癌症患者中效果更明显。证实PenTo与PRF协同可优化MRONJ治疗效果。
Nicolás Leonardi | Gerardo Gilligan | Eduardo Piemonte | Rene Panico
阿根廷科尔多瓦天主教大学健康科学学院牙科学院口腔医学系
摘要
引言
药物相关性颌骨坏死（MRONJ）是一种复杂的口腔疾病，目前尚无全球统一的诊疗共识，这凸显了制定国际公认治疗方案的必要性。富含血小板的纤维蛋白（PRF）以及联合使用潘托酚（PenTo）在MRONJ的临床治疗中显示出初步的良好效果，但相关数据仍较为有限。本研究旨在分析接受手术治疗的I期和II期MRONJ患者的疗效，特别是将PenTo作为血小板浓缩物疗法的辅助治疗手段的效果，并评估整个随访期间的临床和影像学结果。
方法
本研究采用对照药理学临床试验设计，以标准药物治疗方案作为对照组。20名被诊断为I期或II期MRONJ的患者被分为两组：一组接受手术治疗并结合PRF治疗，另一组则在相同治疗方案的基础上加入PenTo作为辅助治疗。参与者均来自阿根廷科尔多瓦天主教大学牙科学院口腔医学系。
结果
统计分析显示，抗吸收治疗的平均持续时间在骨质疏松患者中显著延长（p = 0.01）。唑来膦酸是最常用的相关药物（p = 0.0019）。在治疗方案中加入PenTo后，患者的临床和影像学结果均有改善，差异具有统计学意义（分别为p = 0.0138和p = 0.0046）。此外，诊断分期（I期或II期）与治疗后的临床改善程度存在显著相关性（p = 0.0294）。接受PenTo治疗的组在15天、90天和180天时的愈合指数更高，各时间点的差异均具有统计学意义（分别为p = 0.0441、p = 0.0001和p = 0.0018）。在肿瘤患者中，所有随访阶段的愈合指数也更高，差异具有统计学意义（分别为p = 0.0294、p = 0.0004和p = 0.0042）。
结论
本研究提供了基于患者的证据，支持跨学科的MRONJ管理方法。手术治疗、PRF和PenTo的联合应用可能有助于优化和提升该疾病的临床治疗方案。
研究设计
本研究是一项对照药理学临床试验，比较了两组I期和II期MRONJ患者：一组仅接受手术治疗，另一组则在手术治疗基础上加入PRF和PenTo。研究对象为阿根廷科尔多瓦天主教大学健康科学学院牙科学院口腔医学科的门诊患者。
患者特征
人口统计变量的描述性分析显示，两组患者之间无明显差异。然而，骨质疏松患者的抗吸收治疗平均持续时间显著更长（p = 0.01），唑来膦酸是最常用的药物（p = 0.0019）。共有20名患者符合纳入标准，其中17名为女性（85%），3名为男性，平均年龄为69.8岁。
讨论
本研究表明，在手术治疗结合PRF的基础上加入PenTo可显著改善I期和II期MRONJ患者的临床和影像学结果。潘托酚和生育酚的协同作用可能促进组织修复和血管生成，从而改善治疗效果。
临床意义
本研究证实，将PenTo作为辅助治疗手段应用于药物治疗相关性颌骨坏死具有临床意义。该方案结合手术和富含血小板的纤维蛋白，提供了一种安全、可行且经济有效的诊疗方法。
资助情况
本研究未获得任何外部资助。
作者贡献
- Nicolás Leonardi：负责撰写初稿、资料收集、项目管理、数据分析及概念构思。
- Gerardo Gilligan：负责审稿与编辑、撰写初稿、监督工作、方法学设计及数据分析。
- Eduardo Piemonte：负责审稿与编辑、监督工作、软件应用及资料收集。
- Rene Panico：负责审稿与编辑、监督工作、数据分析。
利益冲突
所有作者均无利益冲突。
