《Research in Social and Administrative Pharmacy》：A Community Pharmacy Vaccination Nudge Intervention: Final Results of a Nationwide Study
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社区药房通过临床决策支持“助推”提升带状疱疹疫苗第二剂完成率，研究显示干预后36州2271家药房完成率显著提高（p<0.01），剂间时间缩短（p<0.001），药师认可其优化筛查流程和整合工作流的效能，但需技术解决工作量限制。
Kenneth C. Hohmeier|Andrea Brookhart|Olivia Kinney|Kayla Dillon|Chi-Yang Chiu|Kelsey D. Frederick|Tracy Hagemann|Sujith Ramachandran|Justin Gatwood
田纳西大学健康科学中心药学院临床药学与转化科学系PGY1社区药学住院医师项目主任，地址：301 S. Perimeter Park Drive, Suite 220, Nashville, TN 37211
摘要：
背景
社区药房参与越来越多的临床服务，但这一进程受到了工作量和工作流程相关障碍的阻碍。借鉴行为经济学的理论，“助推”（nudges）旨在通过无意识的决策来影响行为。“助推”理论在疫苗接种筛查和建议方面的应用具有巨大潜力，但这些机制随时间的采用方式尚不明确。目前尚无证据表明这些“助推”在社区药房环境中的有效性。
目的
本研究的目的是报告针对药剂师的“助推”干预措施在提高带状疱疹（HZ）疫苗接种第二剂完成率方面的最终效果。次要目标是探讨药剂师对这种干预措施的接受程度。
方法
本研究采用多种方法对一个大型社区药房连锁店的质量改进措施进行了评估，包括疫苗接种数量统计以及对药剂师的半结构化访谈。从药房配药系统中提取了两种剂量HZ疫苗第二剂完成情况的数据，并在临床决策支持（CDS）干预措施实施后的17个月内进行了分析。项目的定性部分包括与药剂师的半结构化深入电话访谈。定性数据通过“实施研究综合框架”（Consolidated Framework for Implementation Research, CFIR）进行分析，以评估干预措施面临的障碍和促进因素。线性趋势分析用于观察期间完成情况和剂量间隔的变化。
结果
共有36个州的2,271家药房参与了研究。尽管在CDS系统实施初期完成率有所下降且疫苗接种窗口时间有所延长，但在整个观察期间，这两项指标均有所改善（完成率趋势的p值<0.01；平均接种间隔时间的线性趋势的p值<0.001）。从12次深入访谈中得出的主要结论是，“助推”措施积极影响了药剂师的绩效预期，促进了患者筛查和推荐流程，与现有临床工作流程无缝整合，并且社会影响力对接受度产生了积极影响。
结论
通过使用“助推”和其他临床决策支持工具，社区药房可以进一步发挥其在公共卫生中的作用。鉴于药剂师希望提供更多临床服务但时间有限的问题，他们普遍对这些干预措施持积极态度。为了更好地调动社区药房的力量，未来研究应探索利用技术克服工作量限制的方法，例如旨在提高筛查率和依从性的“助推”措施。
部分摘录
目的
本研究的目的是报告针对药剂师的“助推”干预措施在提高带状疱疹（HZ）疫苗接种第二剂完成率方面的最终效果。次要目标是探讨药剂师对这种干预措施的接受程度。
方法
这项质量改进项目涉及一个大型社区药房连锁店以及来自美国两所大学的研究人员。干预期为2018年5月20日至2019年7月。该项目旨在确保在疫苗接种指南从单剂改为多剂的情况下，患者能够完成HZ疫苗的整个接种流程。2006年，首次推出了针对60岁及以上人群的单剂活疫苗；2017年，推出了新的多剂HZ疫苗。
定量结果
在CDS“助推”措施实施后，36个州和哥伦比亚特区的2,271家药房中有142,609名成年人开始接种HZ疫苗。大多数药房位于人口密集的城市地区（居民超过25万），仅有11%的药房位于非大都市区域（表1）。
CDS“助推”措施实施前，全国HZ疫苗的完成率为71.9%。实施后，完成率显著提高。
讨论
本研究表明，将基于软件的“助推”措施整合到药房配药系统中，能够有效提高2,200家药房中的疫苗接种率。社区药剂师普遍认为这种“助推”措施有助于提升他们直接为患者提供护理和完成日常工作任务的能力。项目早期数据显示，药剂师对这种干预措施持积极态度。
结论
通过使用“助推”和其他临床决策支持工具，社区药房可以进一步发挥其在公共卫生中的作用。鉴于药剂师希望提供更多临床服务但时间有限的现状，他们普遍对这些干预措施持积极态度。未来研究应探索利用技术克服工作量限制的方法，例如旨在提高筛查率和依从性的“助推”措施。
作者贡献声明
Kenneth Hohmeier：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、项目监督、数据分析、概念构思。Andrea Brookhart：撰写——审稿与编辑、数据管理。Olivia Kinney：撰写——审稿与编辑。Kayla Dillon：初稿撰写、数据分析。Chi-Yang Chiu：数据分析。Sujith Ramachandran：数据分析。Justin Gatwood：撰写——审稿与编辑、初稿撰写。
资金来源
本研究的资金由GSK提供（项目编号A19-1240）。GSK有机会审阅本手稿的初稿以确保事实准确性，但最终内容和解释由作者全权负责。
