坦桑尼亚乳腺癌患者自我检查知识与实践：一项横断面研究

《Scientific Reports》：Knowledge and practice of self-examination among breast cancer patients in Tanzania: A cross-sectional study

本研究针对坦桑尼亚乳腺癌高发且晚期诊断普遍的现状，聚焦患者自我检查知识与实践水平。研究人员通过横断面调查分析219例患者数据，发现BSE实践率低与知识欠缺显著相关，尤其强调掌握检查频率和正常乳房外观认知对促进BSE的关键作用，为优化早期筛查干预提供实证依据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，乳腺癌正成为日益严峻的公共卫生挑战。坦桑尼亚作为该地区的典型代表，其乳腺癌患者确诊时往往已进展至晚期（III期或IV期），超过80%的病例面临治疗难度大、生存率低的困境。这种延迟诊断现象的背后，隐藏着医疗资源分布不均、癌症筛查体系薄弱、公众健康意识不足等多重复杂因素。尤其值得注意的是，男性乳腺癌在该国的发病率显著高于全球平均水平，却长期被科研和公共卫生政策忽视。当患者因缺乏对早期症状的认知而错过最佳治疗时机，当文化禁忌和经济障碍交织成求医路上的荆棘，探索本土化解决方案显得尤为迫切。

《Scientific Reports》近期发表的论文《Knowledge and practice of self-examination among breast cancer patients in Tanzania: A cross-sectional study》正是针对这一痛点展开的实证研究。由Elizabeth F. Msoka领衔的国际研究团队，深入坦桑尼亚乞力马扎罗地区癌症中心，试图解开一个关键谜团：乳腺癌患者自身的知识结构如何影响其自我检查行为？这项研究首次将男女患者共同纳入分析框架，通过科学数据揭示知识短板与实践障碍的关联，为破解晚期诊断难题提供了新视角。

研究团队采用医院为基础的横断面设计，在2023年11月至2024年4月期间，对230例经组织学确诊的乳腺癌患者进行系统调查。通过概率比例抽样法从年度就诊的4000余患者中选取代表性样本，最终219例（男性26例，女性193例）完成结构化问卷。问卷开发历经文献综述、专家咨询（肿瘤学家、妇科医生等）及斯瓦希里语本地化适配，涵盖六大维度：社会人口学特征、BSE知识与实践、风险因素认知、症状识别能力、早期检测障碍和治疗障碍感知。数据分析采用SPSS 24进行描述性统计，Stata 18进行层次线性回归，逐步纳入人口学变量、BSE相关知识指标及癌症认知变量，以解析BSE频率的核心预测因素。

知识水平与BSE实践现状

数据显示，46.6%的患者极少或从未进行乳房自检，仅4.1%保持每周检查。更令人担忧的是，61.6%的患者不知如何正确实施BSE，67.1%不熟悉正常乳房形态，73.5%对识别异常变化缺乏信心。风险因素认知得分均值仅4.84（满分18），症状知识均值4.70（满分12），凸显出普遍的知识盲区。具体而言，乳房溃疡（79.9%）和肿胀（66.7%）为最熟知症状，而乳房形状改变（14.6%）和腋下肿块（21.9%）认知度最低；遗传易感性（51.6%）是唯一认知超半数的风险因素，未生育（2.7%）和口服避孕药（16.9%）风险知晓率极低。

相关性分析

BSE频率与五大知识维度呈正相关：掌握检查频率（r=0.26, p<0.01）、风险因素认知（r=0.26, p<0.01）、症状知识（r=0.18, p<0.01）、察觉变化信心（r=0.18, p<0.05）及正常乳房认知（r=0.17, p<0.05）。然而，"如何实施BSE"的操作性知识与实践频率无显著关联（r=0.13），暗示单纯知晓步骤不足以推动行为转化。

回归模型的关键预测因子

层次回归显示，人口学变量中年龄（B=-0.02, p<0.05）和性别（B=1.15, p<0.001）始终显著，男性与年长者BSE实践率更低。在知识变量中，唯"掌握检查频率"（B=0.14, p=0.04）独立预测BSE实践，风险因素认知（B=0.06, p=0.10）呈边缘显著，而症状知识无统计学意义。值得注意的是，"如何实施BSE"呈现负向趋势（B=-0.38, p=0.08），研究者推测可能源于患者知晓操作步骤却因心理障碍或误解而回避实践。

多维度障碍分析

个体层面，"男性伴侣反对就医"（53.4%）和"女性不会自检"（100%）成为突出障碍；医疗系统层面，"医务人员缺乏乳腺癌识别培训"（75.3%）暴露专业能力缺口；社会文化层面，"害怕被排斥"（70.3%）折射疾病污名化。治疗障碍中，经济压力尤为凸显：95%患者提及交通住宿负担，91.3%担忧诊疗费用，87.2%缺乏家庭支持。这些数据勾勒出资源有限地区患者面临的立体化挑战。

本研究结论深刻揭示了知识转化行为的复杂性：尽管风险因素和症状知识是健康素养的基础，但直接影响BSE实践的是对检查频率的认知这类操作性知识。这一发现挑战了传统健康教育的预设，提示未来干预需聚焦"何时查"而非仅强调"为何查"。此外，男性患者实践率低的现象呼吁性别包容性筛查策略的制定。研究者强调，结合坦桑尼亚国情，应优先通过社区健康工作者示范BSE频率与手法，并将正常乳房形态认知融入视觉化教学工具，以突破"不知何为异常"的认知瓶颈。

该研究的价值不仅在于填补了坦桑尼亚乳腺癌患者自我管理行为的证据空白，更为资源有限地区优化早期筛查路径提供了精准干预靶点。当医疗系统短期内难以普及影像学筛查时，提升患者自我效能或许是最具成本效益的突破口。正如论文所启示的，战胜晚期诊断不仅需要先进的医疗技术，更需要扎根于本土文化语境的知识赋能——让每一位患者成为自身健康的第一守护者。