血液透析患者动静脉内瘘功能状态的知识、态度与实践评估及其对临床干预的启示

《Scientific Reports》：Knowledge, attitudes, and practices regarding the functional status of arteriovenous fistulas among hemodialysis patients

本研究针对血液透析患者对动静脉内瘘（AVF）功能状态认知不足的问题，通过横断面调查评估了536名患者的KAP水平。结果显示患者知识（14.74±4.89/20）、态度（42.84±4.87/50）和实践（40.75±7.89/50）呈中度水平，结构方程模型证实知识通过态度间接影响实践（β=0.337，P<0.001）。研究成果为制定针对性教育策略提供了循证依据，对提升AVF长期通畅率具有重要意义。

　　

对于终末期肾脏病（ESRD）患者而言，血液透析（HD）是维持生命的重要治疗手段，而动静脉内瘘（AVF）作为透析患者的"生命线"，其功能状态直接决定治疗效果和生存质量。尽管国际指南推荐AVF作为首选血管通路方式，但临床实践中AVF的长期通畅率仍不理想，一年初级通畅率仅60%-70%，血栓形成和狭窄等并发症持续困扰着医患双方。更令人担忧的是，患者对AVF的认知水平和自我管理行为存在显著差异，这种差异如何影响临床结局成为亟待解答的问题。

在此背景下，任成发团队在《Scientific Reports》发表了针对血液透析患者AVF功能状态知识、态度与实践（KAP）的横断面研究。研究团队于2025年4月至5月在南昌大学第一附属医院招募536名维持性血液透析患者，采用自主研发的问卷进行调查。问卷涵盖人口学特征、AVF知识（10项）、态度（10项）和实践（10项）三个维度，经验证具有良好信效度（Cronbach's α=0.9373）。

研究结果显示，患者的KAP得分呈现"态度积极、实践中等、知识相对薄弱"的特点。具体而言，知识维度中关于"经皮腔内血管成形术（PTA）是治疗AVF狭窄的主要手术方法"等专业问题认知度最低（44.4%），而实践维度中"坚持进行AVF功能锻炼"等主动行为执行率仅37.87%。结构方程模型（SEM）分析揭示了KAP之间的内在联系：知识既直接影响实践（β=0.388），又通过态度中介产生间接效应（β=0.337），证实了"知识→态度→行为"的理论路径。

关键发现一：人口学因素影响KAP水平

数据分析显示，透析时间超过2年的患者在各维度得分均显著优于短期透析者（P<0.05），表明临床经验的积累有助于提升自我管理能力。值得注意的是，郊区居民的知识和实践得分显著低于城乡患者，提示医疗资源分布的"盲区效应"。少数民族患者在KAP各维度得分均明显偏低，凸显了健康教育的文化适应性需求。

关键发现二：实践行为的多因素驱动

多因素逻辑回归表明，月收入5000-10000元的中等收入群体实践得分反而低于低收入组（OR=0.218），研究者分析这可能源于该群体面临工作压力大、时间有限等结构性障碍。高龄（≥65岁）和高血压性肾损害患者表现出更积极的自护行为，可能与疾病体验和健康重视程度相关。

关键发现三：KAP的交互作用机制

Spearman相关分析显示知识-态度（r=0.682）、知识-实践（r=0.711）、态度-实践（r=0.622）均呈显著正相关。SEM模型拟合优度指标（RMSEA=0.071，CFI=0.910）支持理论构念的有效性，证实态度在知识向实践转化中的关键中介作用。

研究结论强调，当前血液透析患者对AVF的认知存在"基础概念熟悉、专业知识薄弱"的特点，行为改变不仅需要知识灌输，更需通过动机性访谈和情景模拟训练增强自我效能。针对郊区患者、少数民族等特殊群体应制定差异化教育策略，而中等收入患者则需要更灵活的健康服务支持。

该研究的创新之处在于首次基于KAP理论框架系统解析中国血液透析患者AVF管理的行为机制，为精准化健康教育提供了理论依据。研究者建议将AVF教育嵌入常规透析流程，采用同伴导师制强化行为维持，这些举措对提升我国血液透析质量具有重要临床意义。未来研究可结合健康素养评估工具（如HeLP-CKD量表），通过纵向设计进一步验证干预效果。