健康素养与高血压患者用药依从性的关联：一项来自土耳其东部的横断面研究

《Scientific Reports》：Association between health literacy and medication adherence in patients with hypertension: a cross-sectional study

本研究针对高血压患者用药依从性不佳的公共卫生问题，探讨了健康素养(HL)与用药依从性(MA)的关系。研究人员在土耳其东部一家家庭健康中心对200名患者进行横断面调查，使用健康素养量表(HLS)和简易药物问卷(BMQ)等工具。结果显示，患者HL水平较高(81.83±13.73)，但40.5%存在MA问题；HL与MA呈中度正相关(r=0.545, p=0.023)，HL可解释MA 29.7%的变异(R2=0.297)。研究表明，提升HL是改善高血压患者MA的关键，为护理干预提供了重要依据。

　　

高血压是全球范围内威胁公众健康的最常见慢性病，是导致心脑血管疾病、过早死亡和残疾的主要可预防因素。在土耳其，高血压的患病率持续上升，约占所有死亡原因的7.9%，构成了沉重的疾病负担。高血压的有效治疗不仅依赖于早期诊断和生活方式干预，更关键在于患者能够长期坚持服用降压药物。然而，现实情况是，患者的用药依从性常常不理想，成为血压控制不佳的重要原因之一。在此背景下，个体的健康素养——即获取、理解和运用健康信息以做出恰当健康决策的能力——被普遍认为是影响慢性病管理，特别是用药行为的一个核心要素。尽管国际研究已表明健康素养与用药依从性存在关联，但在土耳其东部这类具有独特社会经济文化背景（如教育水平相对较低、传统家庭观念强、医疗资源可及性有别于其他地区）的地区，相关证据尚显不足。为此，Papatya Karakurt、Sonay Bilgin和Selen Ozdemir的研究团队在《Scientific Reports》上发表了他们的研究成果，旨在揭示该地区高血压患者健康素养与用药依从性之间的具体关联，为制定针对性的干预措施提供本土化证据。

研究人员为开展此项横断面研究，主要应用了以下几种关键技术方法：研究于2024年3月至7月期间在土耳其东部埃尔津詹省的一家家庭健康中心进行，纳入了200名符合条件的高血压患者作为样本。数据收集采用三种标准化工具：包含社会人口学和疾病特征信息的“患者识别表”、用于评估用药行为和障碍的“简易药物问卷(BMQ)”、以及测量个体健康信息处理能力的“健康素养量表(HLS)”。数据分析则综合运用了描述性统计、t检验、方差分析(ANOVA)、Pearson相关分析和多重线性回归模型，以探究变量间的关系。

结果

患者的社会人口学和疾病特征

参与研究的200名高血压患者平均年龄为43.19±9.25岁，以女性(59.5%)、高中及以上学历(56.5%)、已婚者(68.5%)为主。大部分患者(78%)认为自己的收入与支出基本持平，41%有吸烟习惯，39.5%伴有其他慢性疾病，62%的患者曾接受过关于高血压的相关教育。

健康素养与用药依从性水平

患者的健康素养总体平均得分为81.83±13.73，表明健康素养水平处于中等偏上。各维度得分也均高于平均水平。用药依从性方面，简易药物问卷(BMQ)的平均得分为0.62±0.60。值得注意的是，有40.5%的患者BMQ得分≥1，表明存在临床意义上的用药不依从风险。导致不依从的最常见原因与用药方案（如忘记服药，占30.5%）和对药物的信念（如担心副作用，占14.5%）有关。

社会人口学特征与健康素养及用药依从性的关系

统计分析显示，患者的就业状况、吸烟状况以及是否曾接受过疾病教育，与其健康素养得分存在显著差异(p<0.05)。在职、不吸烟以及接受过疾病教育的患者健康素养更高。同样，教育程度和收入感知也显著影响健康素养，本科及以上学历、认为收入高于支出的患者健康素养水平更高。在用药依从性方面，在职、已婚、不吸烟以及接受过疾病教育的患者表现出更好的依从性。教育程度和收入感知同样对用药依从性有显著影响。

健康素养与用药依从性的相关性及回归分析

Pearson相关分析揭示，健康素养与用药依从性之间存在中度正相关关系(r=0.545, p<0.05)。同时，年龄与健康素养呈中度负相关(r=-0.538, p<0.05)，但与用药依从性无显著相关。多重回归分析进一步证实，健康素养是用药依从性的显著预测因子(β=0.545, p<0.05)，能够解释用药依从性29.7%的变异(R²=0.297)。

讨论与结论

本研究证实，在土耳其东部地区的高血压患者中，健康素养是影响其用药依从性的一个重要因素。尽管样本群体的健康素养平均水平尚可，但仍有相当大比例(40.5%)的患者面临用药不依从的风险，尤其是与用药方案执行和对药物的信念相关的障碍。健康素养水平较高的患者，其用药依从性也更好，这一发现与多数国际研究结果一致，凸显了提升健康素养在慢性病管理中的核心地位。

研究还发现，较高的教育水平、较好的经济状况、在职状态、不吸烟以及曾接受疾病教育等因素，与更高的健康素养和更好的用药依从性相关。这提示社会经济因素是影响患者疾病管理能力不可忽视的方面。然而，与部分研究不同，本研究中患者的性别、是否合并其他慢性病以及高血压病程长短，并未显示出与健康素养或用药依从性的显著关联，这可能与本研究样本的相对年轻化及其特定的人口学特征有关。

综上所述，本研究的结论强调，针对高血压患者的护理和健康管理策略，应高度重视其健康素养的提升。护士和医疗保健提供者可以通过提供个性化、易于理解的患者教育，改善医患沟通，实施定期随访，并特别关注用药方案简化（针对 regimen 障碍）和信念疏导（针对 belief 障碍），来有效提高患者的用药依从性。尤其是在教育资源相对匮乏、社会经济差异明显的地区，开展以健康素养为核心的针对性干预，对于改善高血压控制、减轻疾病负担具有重要的实践意义。这项研究为在特定文化和社会经济背景下制定精准的公共卫生干预措施提供了有价值的证据。